Кровотечение на ранних сроках беременности после криопереноса (КПЭ) на ЗГТ.

От 2% до 6% детей в европейских странах рождаются в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (Пинборг, 2019). Поскольку доля беременностей, наступивших после лечения бесплодия, увеличивается, необходимо больше знаний об акушерских и перинатальных осложнениях, связанных с ВРТ. Исследования показали, что неблагоприятные исходы беременности, такие как преждевременные роды, гестационная артериальная гипертензия, вызванная беременностью, гестационный диабет и низкий вес при рождении, значительно чаще встречаются после ЭКО по сравнению со спотанными беременностями (Maman et al., 1998; Sullivan-Pyke et al., 2017). Важно отметить, что в настоящее время рекомендуется перенос одного эмбриона , что приводит к снижению частоты осложнений и, следовательно, больше циклов ВРТ проводится с криоконсервацией и последующим криопереносом.

Существуют различные методы подготовки эндометрия в циклах КПЭ.

• Один из них включает ЗГТ для регуляции роста эндометрия перед ЭТ (КПЭ на ЗГТ).
• Другой метод КПЭ выполняется в естественном цикле в соответствии с естественным временем овуляции (КПЭ в ЕЦ) или может включать ХГЧ-триггер овуляции в так называемом модифицированном естественном цикле. Наконец, можно использовать различные протоколы индукции овуляции, включая, например, гонадотропины, летрозол, кломифена цитрат или их комбинация.

Кровотечение является распространенным побочным явлением на ранних сроках беременности и является предметом тщательных исследований применительно к беременностям, наступившим путем естественного зачатия.

Частота этого осложнения варьируется от 9% (Harville et al., 2003) до 27% (Hasan et al., 2010).

Хотя у многих женщин с кровотечением беременность протекает нормально, сильное кровотечение, особенно с болевым синдромом, несет в себе повышенный риск выкидыша в первом триместре (Hasan et al., 2009). Помимо выкидыша, этиология кровотечений на ранних сроках беременности разнообразна.

Это может быть нормальным признаком имплантации на очень ранних сроках беременности, а также патологическими состояниями, такими как внематочная беременность, ретрохориальная гематома и трофобластическая болезнь (Snell, 2009).

Кровотечение происходит в около 20% спонтанных беременностей, хотя большинство из них прогрессируют.

Авторы задались вопросами:

Насколько распространены кровотечения на ранних сроках беременности после криопереноса на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) ?

И влияет ли кровотечение на репродуктивный исход?

• Было проведено проспективное когортное исследование, включившее 320 беременных пациенток с января 2020 года по ноябрь 2022 года в государственной клинике репродуктивной медицины.
• В случае положительного результата ХГЧ-теста беременность на ранних сроках УЗИ проводили примерно на 8 неделе беременности. Во время этого визита пациенты отвечали на вопросы анкеты относительно кровотечения или кровянистых выделений и их продолжительности после положительного теста на беременность.

Было обнаружено, что в общей сложности у 47% (149/320) пациенток с положительным ХГЧ было выявлено кровотечение до 8 недель беременности. Кровотечение описывалось как кровянистые выделения в среднем в течение 2 дней (диапазон 0,5–16 дней).

Из 149 пациенток с одним или несколькими эпизодами кровотечения у 106 пациенток (71%) беременность прогрессировала на 12 неделе беременности.

Для сравнения, 171 пациент сообщил об отсутствии эпизодов кровотечения, а всего у 115 (67%) из этих пациентов беременность продолжалась на сроке 12 недель.

Эта разница не была значимой (P=0,45).

Более того, не было никакой разницы в коэффициенте живорождения между двумя группами (P=0,29).

Протокол КПЭ на ЗГТ с использованием (ректального дополнительного) « режима спасения», если уровень прогестерона в сыворотке был <35 нмоль/л при переносе эмбрионов.

Заключение

Данное когортное исследование показало, что, по крайней мере, незначительное кровотечение является частым нежелательным явлением на ранних сроках беременности после КПЭ на ЗГТ, встречается у 47% пациенток до 8-й недели беременности и, по-видимому, не влияет на репродуктивный исход.

Знания о частом возникновении кровотечений на ранних сроках беременности после КПЭ на ЗГТ и о том, что это не следует использовать в качестве прогностического параметра, помогут клиницисту при консультировании пациенток.