Пациент вправе получить копию медицинской карты, истории болезни или выписки из них. Это его право, предусмотренное основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Неважно, с какой целью пациент запрашивает копию медицинской документации. Частые причины — пациент хочет узнать больше информации о своем здоровье или получить консультацию врача-специалиста в другой медицинской организации, получить страховое возмещение.
Если пациент не удовлетворен качеством и результатом медицинской помощи — то вероятнее всего, он потребует копию медицинской документации для предъявления претензии, жалобы в Росздравнадзор или прокуратуру, иска в суд.
Порядок и срок предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них установлен приказом Минздрава России от 31 июля 2020 г. № 789н.
В какой форме оформляется запрос о выдачи копии медицинской документации или выписки?
Основанием для выдачи копии или выписки является надлежащим образом оформленный запрос. Запрос может быть оформлен на бумажном носителе и вручен лично или направлен Почтой России либо в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью, или направлен на адрес электронной почты.
Форма его свободная, однако необходимо соблюсти требования к содержанию запроса.
«Запрос» — так называется письменное обращение о выдаче копии или выписки, не заявление, если буквально читать положения приказа.
В запросе нужно указать:
1) сведения о пациенте:
а) фамилия, имя, отчество (при наличии);
б) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
в) адрес места жительства (места пребывания);
г) почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений и (в случае, если имеется) номер контактного телефона, адрес электронной почты (при наличии);
2) наименования медицинских документов (их копий) или выписок из них, отражающих состояние здоровья пациента, которые пациент либо его законный представитель намерен получить, и период, за который он намерен их получить;
3) сведения о способе получения пациентом запрашиваемых медицинских документов: лично, по почте или в личный кабинет на портале госуслуг.
4) дату подачи запроса.
Письменный запрос подписывается собственноручной подписью заявителя, электронный запрос подписывает УКЭП или простой электронной подписью. Без подписи запрос не имеет юридической силы.
Если пациент несовершеннолетний, запрос оформляется родителями или иными законными представителями. Под законным представителем понимается родитель несовершеннолетнего ребенка, усыновитель, опекун или попечитель. В случае обращения от имени пациента его законного представителя — в запросе также нужно указать сведения о законном представителе — фамилию, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента, адрес места жительства (места пребывания), почтовый адрес для направления письменных ответов и уведомлений. Номер контактного телефона и адрес электронной почты указываются при их наличии.
Форма запроса на выдачу копии меддокументов.
Что делать, если допущены нарушения при оформлении запроса?
Приказ 789н определяет, что в случае несоответствия запроса установленным требованиям в срок, не превышающий 14 календарных дней со дня регистрации в медицинской организации запроса, заявитель уведомляется об этом. Пациент может повторно подать запрос, оформив его надлежащим образом.
В какой срок рассматривается запрос о выдачи копии медицинской документации или выписки?
Срок рассмотрения такого запроса аналогичен сроку рассмотрения обращений граждан, установленному Федеральным законом от 2 мая 2006 г. № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» — месяц со дня регистрации письменного запроса.
Данный срок начинает исчисляться со дня регистрации надлежаще оформленного письменного запроса.
Имеют ли право родственники пациента обращаться с запросом о выдаче копии медицинской документации или выписки?
Запросить копию медицинской документации или выписку из нее имеет право супруг (супруга), близкие родственники пациента либо иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, например, семейный адвокат.
Круг лиц, имеющих право потребовать копию медицинской документации или выписку из нее, может быть указан пациентом также в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство.
К близким родственникам пациента в целях реализации данного права относятся: дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки.
Пациент может запретить некоторым представителям из числа близких родственников выдавать копию медицинской документации или выписку из нее.
Чтобы пациент имел возможность распорядиться данными, составляющими врачебную тайну, рекомендую дополнить формы согласий на медицинское вмешательство новым абзацем о лицах, которым пациент разрешает выдавать копию медицинской документации или выписки по запросу. Или предложить отдельную форму для оформления согласия на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
Как заверяются копии или выписки из медицинских документов?
Копии медицинских документов копируются с оригинала, прошиваются, нумеруются и заверяются на последней странице отметкой «Копия верна» и подписью ответственного медицинского работника с указанием его Ф.И.О. и даты выдачи копии, а также печатью (при наличии).
Выписка из медицинских документов на бумажном носителе оформляется в произвольной форме с проставлением штампа медицинской организации или на бланке медицинской организации, подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), заверяется печатью медицинской организации (при наличии).
В оттиске печати должно идентифицироваться полное наименование медицинской организации согласно уставу.
Если в медицинской организации ведется электронная медицинская карта (история болезни) электронные медицинские документы и выписки из них распечатываются на бумажном носителе и также заверяются.
Как заказать копию или выписку из медицинской документации?
1) Подготовить запрос и направить его по почте или отнести лично в приемную либо на ресепшн администратору.
2) Либо подать запрос в электронной форме, подписав УКЭП или простой электронной подписью, если имеется техническая возможность подачи такого заявления и электронная подпись.
Медицинский юрист Любовь Кривова
