Я медицинский работник с большим стажем, а также человек, который много лет жил под одной крышей с бабушкой в состоянии деменции. Я прошла вместе с бабушкой через все стадии этой болезни и готова поделиться опытом, как своим личным, так и тем, что я получила, работая в многопрофильном стационаре более 20 лет.
Эта статья будет полезна родственникам пожилых людей, медицинским и социальным работникам.
Да, я советую прочитать статью моим коллегам, так как в кратком курсе психиатрии и гериатрии медицинских колледжей, да и институтов тоже, не рассказывается таких подробностей об этом состоянии. Во всей медицинской справочной литературе деменция характеризуется как процесс снижения интеллектуальных функций. Многие думают, да и я так думала, даже будучи медиком, что человек просто утрачивает память и способность к интеллектуальной деятельности, типа того, что не сможет вспомнить сюжет сериала и фамилии актеров, и не сможет решать интегральные уравнения. Увы, многие так ошибаются по незнанию, и эти ошибки дорого обходятся.
Итак, деменция - это не просто утрата когнитивных способностей, а это необратимый дегенеративный процесс, приводящий к полной деградации личности. В основе этого процесса лежат дегенеративно - дистрофические изменения нервной ткани головного мозга.
Сам термин «деменция» переводится как разрушение личности, нарушение ее целостности и личностного самосознания (латинский корень «менц» или «мент», однокоренные слова: ментальный, ментальность, менталитет). Понятие «личность» включает в себя не только когнитивную сферу (память, интеллект и мышление), а также коммуникативную, волевую, эмоциональную, духовно - нравственную и морально - этическую составляющие. Целостности личности невозможно представить без одного из этих компонентов.
При деменции не только снижается память и интеллект, но и происходят серьезные нарушения в эмоционально - волевой и коммуникативной сферах, разрушаются нравственные принципы, что приводит к полной деморализации индивида.
Существует два основных вида деменции: деменция при болезни Альцгеймера и сосудистая деменция. Иногда встречается смешанный тип. Также бывает токсическая деменция, и деменция в следствие органических поражений головного мозга. Последние виды не зависят от возраста пациента.
К сожалению, этиология болезни Альцгеймера до сих пор окончательно не ясна, следовательно о профилактике этой болезни говорить сложно. А вот возникновение сосудистой деменции напрямую зависит от хронических заболеваний и образа жизни человека, следовательно существует ряд профилактических мер, как медикаментозных, так и немедикаментозных.
В некоторой литературе пишут, что большинство случаев деменции (чуть ли не 90 %) приходится на болезнь Альцгеймера, но я с моим опытом работы в больнице, готова поспорить с этими источниками. Большинство наших пациентов в возрасте 80+, у которых наблюдаются признаки деменции, имеют ряд сопутствующих заболеваний.
К группе риска по сосудистой деменции относятся пациенты со следующими заболеваниями:
- сахарный диабет,
- гипертоническая болезнь,
- инфаркты, инсульты в анамнезе,
- атеросклероз сосудов нижних конечностей с выраженной ишемией.
Смешенным видам деменции могут способствовать:
- хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, токсикомания);
- заболевания опорно - двигательной системы, ведущие к частичной или полной обездвиженности;
- инфекции ЦНС (менингиты, энцефалиты в анамнезе, бруцеллез, болезнь Лайма);
- черепно - мозговые травмы;
- заболевания органов дыхания, ведущие к гипоксии мозга;
- любые иные тяжелые хронические заболевания, так как при любом тяжелом заболевании нарушается кровообращение и, как следствие, нарушается питание мозга.
Следует отдельно отметить проблемы с психическим здоровьем. Они сами по себе, а также длительный прием психотропных препаратов в больших дозировках могут приводить к деменции, но в данном случае не сосудистого генеза.
Знание этих факторов важно для того, чтобы понимать прогноз пациента и заранее планировать возможность адекватного ухода за своим родственником в домашних либо в стационарных условиях. О морально - этических аспектах определения пациента в специализированное учреждение мы поговорим в следующих публикациях.
Старт болезни. Первые симптомы.
При сосудистой деменции симптоматика может развиваться как постепенно, так и резко, в зависимости от провоцирующих факторов. Резко симптомы деменции могут появиться после обширного инсульта. В остальных случаях дегенеративные процессы в мозге развиваются годами, а порой, десятилетиями, так что, люди, живущие под одной крышей с пациентом, долгое время могут не замечать изменений личности своего родственника, а когда замечают, становится уже поздно, так как в мозге произошли необратимые изменения.
На данный момент препаратов для лечения деменции с доказанной эффективностью не существует. Многие блогеры, рекламируя свои услуги, рассказывают о чудодейственных (и безумно дорогих) таблетках. Посудите сами: если бы такие таблетки реально существовали, не было бы такого количества деменциозных стариков. Ведь многие родственники готовы заплатить немалые деньги, лишь бы их родители оставались в здравом уме.
Если процесс дегенерации нервной ткани запустился, остановить его невозможно. Можно лишь слегка притормозить, выиграв при этом время. И чем раньше будут приняты меры, тем больше времени может быть выиграно, и тем меньше сил будет потрачено на уход за тяжелым больным. Вот почему так важно заметить ранние признаки деградации личности.
Деменцию, как и многие другие болезни, можно разделить на три стадии. Но это деление будет весьма условным, так как у пациентов с сосудистой деменцией случаются эпизоды временного улучшения и эпизоды временного ухудшения состояния. Обычно ухудшение наступает после гипертонического криза или транзиторной ишемической атаки (микроинсульт часто переносится на ногах). Также прогрессия симптомов наблюдается при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией. Когда я работала в ковиде, пациентов 70+ без симптомов деменции просто не было. После прогрессии симптомов может наступить временное улучшение и так далее наблюдается волнообразное течение процесса. Такая волнообразность связана с огромными компенсаторными возможностями нашего мозга.
Первая стадия.
В медицинской литературе первую стадию деменции характеризуют снижением памяти и скорости мыслительных процессов при сохраняющейся способности к решению бытовых задач и самообслуживанию. Про изменение эмоционального фона не говорится ничего, однако, на практике первые проявления дегенеративных процессов мозга в большинстве случаев дают симптоматику нарушений эмоциональной сферы, а не когнитивной. Ведь мы не проводим нашим родственникам тесты на IQ, зато мы можем замечать личностные изменения, которые мы списываем на сложность характера и/или плохое самочувствие. И то, и другое может иметь место, однако, есть ряд тревожных звоночков, на которые стоит обратить внимание.
- Усиление негативных черт характера. К примеру, если человек был агрессивным и вспыльчивым, он превращается в злобного мизантропа, ненавидящего все человечество. Если человек был слишком болтливым, он становится навязчивым и бестактным. Если человек был медлительным и ленивым, он становится апатичным, неряшливым, безразличным ко всему. Если человек был недоверчивым, он становится мнительным и подозрительным.
- Поведение, ранее несвойственное человеку. Например, ранее серьезная и сдержанная женщина красит волосы в необычный цвет, делает тату, носит молодежную одежду, заводит новых знакомых намного моложе себя. Или наоборот, ранее общительный человек становится замкнутым, обрывает все дружеские связи.
- Появление дисфункциональных мыслей. Параноидный синдром характерен для второй стадии деменции, когда имеются выраженные когнитивные нарушения, однако, у изначально мнительных и недоверчивых людей параноидные мысли возникают задолго до явных когнитивных нарушений. Например, моя бабушка, отлично справляясь с домашним хозяйством, баррикадировала окна подушками, одеялами и книгами, опасаясь того, что ночью залезут воры. Однажды она высказала опасение, что меня может изнасиловать собака (!) моего молодого человека (карликовый пудель). Повторюсь, что у бабушки на тот момент не было выраженного снижения памяти и интеллекта. Ей на тот момент было 70 лет, а умерла она в 90. Вот насколько длительно может протекать этот процесс! Люди десятилетиями живут под одной крышей с больным человеком и терпят все его выходки.
Хоть и противодементных препаратов, как я уже говорила ранее, не существует, при начальной стадии сосудистой деменции ноотропы и ангиопротекторы могут помочь приостановить дегенеративный процесс и частично снять описанную выше симптоматику. Самолечение в данном случае положительного эффекта не даст. Препараты нужно принимать курсами. Важна регулярность приема и комплексный подход. Основной упор надо делать на адекватную терапию основных заболевании (гипертоническая болезнь, ХСН, сахарный диабет). Порой, нормализация уровня сахара и АД значительно снижают мозговую симптоматику. Возможно, понадобятся психотропные препараты. Здесь очень важно уговорить родственника обратиться к врачу. Большинство пожилых людей с мозговыми дисфункциями мнительны и недоверчивы, поэтому затащить их к психиатру будет очень сложно. Однако следует понимать, что правильно подобранная комплексная терапия сможет значительно снизить сопряженную с деменцией психиатрическую симптоматику (агрессивность, ажитацию, параноидный синдром), что сделает жизнь самого пациента и живущих с ним людей гораздо более качественной.
На второй стадии деменции когнитивные нарушения становятся сильно заметны окружающим. Человек перестает справляться с домашними делами, возникают сложности в самообслуживании. В эмоциональной сфере отмечается агрессивность, в том числе направленная на свое близкое окружение. Ода моя знакомая, когда работала социальным работником, получила по голове кочаном капусты, который подопечная бабуля не хотела оплачивать. Близкие родственники первыми попадают под раздачу. В их сторону постоянно сыпятся оскорбления, обвинения и проклятия. Впечатлительные люди, не понимая, что их родственник болен, принимают все это близко к сердцу, в результате чего у них самих могут возникать неврозы и комплексы. Так, поверьте, было и со мной. Моя бабушка однажды упала дома и сломала позвонок. Я ее положила к себе в больницу. Вы не представляете, насколько стыдно мне было перед коллегами за то, что бабушка обвинила всех врачей в том, что это они по просьбе моего мужа сломали ей спину. И эта мысль ее не отпускала до тех пор, пока не наступила третья стадия, при которой пациент становится полностью беспомощным.
В чем заключается причина неадекватного поведения.
За эмоции и социально - адаптивное поведение отвечает префронтальная кора. Эти зоны мозга развиваются самыми последними. Например, СДВГ у детей обусловлено именно запаздыванием в развитии этих участков коры. Это самые «молодые» структуры мозга, именно поэтому они наиболее чувствительны к гипоксии и разрушаются в первую очередь.
Есть еще один механизм перевозбуждения мозга. При гибели нейронов образуются склеротические участки, которые не проводят нервные импульсы. Нервные импульсы пытаются пройти по пути наименьшего сопротивления, возбуждая соседние участки. Таким образом, происходит сильное перевозбуждение ЦНС. Механизм гораздо более сложный, я попыталась объяснить в двух словах. У пациентов в жесткой деменции наблюдается сильная резистентность к психотропным препаратам.
Чем можно помочь пациенту и родственникам.
Работа психолога с пациентом на второй стадии деменции абсолютно неэффективна, мало того, может только навредить, так как любые логические утверждения человек будет воспринимать на свой лад.
При обращении пациента к психологу по настоянию родственников, задача специалиста заключается в психодиагностике данного состояния, а также консультации родственников по поводу взаимодействия с больным.
О том, как взаимодействовать с деменциозными людьми, я напишу в следующих публикациях. Подпишитесь на канал, чтобы не пропустить важные вещи!
Понятно, что уход за такими пациентами сможет вынести не каждый. Некоторые вынуждены определять своих родственников в специализированные учреждения. Читайте мою статью, где я подробно рассказываю о видах таких учреждений и о том, как туда попасть без доплаты.
Также читайте мою статью о том, как найти общий язык с пожилыми людьми, где речь идет о психически здоровых людях старческого возраста
Возможно, вам также будет интересно узнать о типичных манипуляциях пожилых людей и о целесообразности договора пожизненной ренты
Дорогие подписчики и гости канала, если вы или ваши близкие попали в затруднительное положение, буду рада помочь. Подписывайтесь на мой телеграмм, заходите в чат, где вы можете оставить заявку на консультацию.
