Друзья, всем привет!
Хоть я и эндокринолог, а не гинеколог-репродуктолог, позволю себе затронуть тему бесплодия, поскольку все равно говорю об этом на каждом своем приеме.
Я хочу, чтобы вы не тратили драгоценное время, делали своевременные и только нужные обследования и поскорее стали родителями, если вы этого хотите. Поэтому – с вас поддержка в виде лайка, чтобы вы и другие интересующиеся видели меня в ленте!
⠀
Поехали.
Первое: беременность не наступает – когда начинать обследоваться?
Если женщина моложе 35 лет, то обследование ПАРЫ на предмет бесплодия рекомендуется начинать через 1 год регулярной половой жизни без контрацепции. К слову, регулярно – это 3-4 раза в неделю, причем в течение всего цикла, а не только в «нужные» дни.
Если женщине ≥35 лет или у нее есть значимые факторы риска бесплодия (эндометриоз, аномалии матки, нарушения менструального цикла и т.д.), то обследование и лечение нужно начинать через 6 мес, а иногда и раньше. Тем не менее, если вы условно здоровы, то спокойно ждите 6-12 мес (в зависимости от возраста), занимайтесь лучше зачатием, а не хождениям по больницам.
Следующее: ЧТО обследовать.
Для начала небольшая статистика. Среди ВСЕХ причин бесплодия лидируют следующие: Мужской фактор (до 40-50%), овуляторная дисфункция, низкий овариальный резерв, трубный фактор, другие факторы (патологии матки, шейки и т.д.), бесплодие неясного генеза (до 30%).
В принципе, отсюда сразу понятно, что и как обследовать:
☝️Спермограмма. Дорогие дамы, не забывайте и вы, что именно оценка качества спермы стоит первым пунктом практически во всех руководствах по бесплодию. «У него есть дети от первого брака», «он здоров», «он спортсмен», «он не хочет» - не аргумент. Уж как-нибудь уговорите любимого сходить и сдать один(!) анализ.
Все остальное, к сожалению, сдавать и обследовать придется женщине.
Осмотр общий и гинекологический/ опрос/ономнез жизни, гинекологический, акушерский, наследственный/выяснение факторов риска - сильно не углубляюсь т.к. это чисто врачебная функция, но это очень важно, т.к. уже на этом этапе может определиться доминирующая проблема и направление действия.
Для примера, есть особые признаки внешности, по которым врач может заподозрить генетическую или хромосомную мутацию и направить сразу на генетическое обследование. Или, например, если в анамнезе воспаления/ эндометриоз/операции на малом тазу или брюшной полости, то есть большая вероятность, что проблема в т.н. трубно-перитонеальном факторе, т.е. яйцеклетка просто не может нормально выйти из яичника и попасть по трубам в матку. В общем, это важно и это я к тому, что нужно не просто лечить цифры на бланках анализа, а общаться с пациенткой и смотреть на нее.
- Дальше определяем 3 основных пункта:
1. Наличие овуляции
2. Овариальный резерв
3. Проходимость труб и оценка полости матки
Минимальное гормональное обследование для выявления причин бесплодия - ФСГ, ЛГ, эстрадиол, AM Г, ТТГ, пролактин, часто еще прогестерон за 5-7 дней до предполагаемой менструации (минимальный список немного варьируется в разных рекомендациях). Минимальное гинекологическое - УЗИ, гистеросальпингография.
А теперь самое интересное: что чаще всего НЕ нужно обследовать:
- Тест на совместимость (посткоитальный тест)
- Биопсия эндометрия (проводится, только если подозревается хронический эндометрит или опухоль эндометрия)
- Анализы на тромбофилию
- Исследование антител ко всему (к эндометрию, щитовидной железе, антиспермальные, антиядерные)
- Кариотип - бывает нужен, но не всем подряд.
- Обследование на непереносимость лактозы и глютена, кишечный дисбиоз, дефициты витаминов и минералов как причины бесплодия тоже необоснованно, дорогие мои!
Да, нормальные запасы железа и витамина D в организме, здоровый кишечник - это очень важно, но это, скорее всего, не поможет вам забеременеть, если до этого не выходит уже несколько лет.
А вот поднабрать или снизить массу тела бывает необходимо, т.к. как дефицит массы тела, так и ожирение ведут к нарушению овуляции и бесплодию.