Интервенционный кардиолог - это именно тот врач, который (в числе прочего) занимается установкой коронарных стентов. Хотя сфера их профессиональных компетенций гораздо шире (и включает также малоинвазивные операции при приобретенных и врожденных пороках сердца). И мнение эксперта в области интервенционной кардиологии, Luka Lipar, прозвучавшее на Конгрессе Европейского общества кардиологов год назад, поэтому особенно интересно. Тем более, что оно вступает в некоторое противоречие с казалось бы, объективной заинтересованностью такого профессионала в возрастании роли интервенционных методов лечения ишемической болезни сердца. Вот буквально что он сказал в интервью:
"Последние исследования показали, что подход к лечению хронических коронарных синдромов существенно изменился. Мы все с нетерпением ждали выхода руководства Европейского общества кардиологов по хроническим коронарным синдромам. Как интервенционный кардиолог, могу отметить, что интерес к стентированию постепенно угасает. К сожалению для нас, но, возможно, к счастью для пациентов. В последние годы фокус сместился с лечения локального поражения на медикаментозную терапию самого пациента".
Я и сам уже неоднократно писал в научно-популярных статьях на Дзене, что возможности современной медикаментозной терапии в большинстве случаев сводят на нет те преимущества, которые еще недавно имело интервенционное лечение (стентирование при хронической ишемической болезни сердца - а не при острых коронарных синдромах - не путайте это). Самый весомый плюс медикаментозного лечения - в том, что оно воздействует на все атеросклеротические бляшки разом, а не локально на одну-две, как это происходит при стентировании. Безусловно, остаются категории хронических пациентов, у которых нельзя обойтись без стентирования. Кто эти люди? Они должны иметь доказанную ишемию миокарда, и плюс к ней:
* гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии или передней нисходящей артерии (эти сосуды кровоснабжают большую массу миокарда)
* двух- или трехсосудистое поражение коронарных артерий при низкой сократимости левого желудочка (низкая фракция выброса левого желудочка по ЭхоКГ)
* большая зона ишемизированного миокарда в ходе выполнения нагрузочного теста с визуализацией миокарда (т.е. исследования, в ходе которого можно оценить площадь вовлеченного в ишемию миокарда)
Я помню, что в ответ на мою статью о пользе и бесполезности стентов появилось несколько недовольных грубиянов, которые стали упрекать меня в невежестве, и доказывать (голословно), что стенты приносят пользу всегда. Ну вот именно всегда, и всё тут!
Еще раз: стентирование коронарных артерий является жизнеспасающим вмешательством при острых коронарных синдромах (инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия). У хронических больных польза стентирования должна устанавливаться индивидуально, и категории тех, кто в этом с современных позиций нуждается, я привел выше. У всех остальных польза стентирования под вопросом. Который становится тем более животрепещущим, чем бОльших успехов достигает медикаментозная терапия.
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк и подписаться. Вот работающая ссылка на мой блог в Телеграм https://t.me/+Xhw9FMMXhMphMzQy