Установка стента может и не нести никакой пользы - странно, правда же?)) А может спасать жизнь. Стент - не панацея от атеросклероза, поэтому давайте разберемся, чего мы можем ожидать хорошего от установки коронарных стентов, а чего они дать не в состоянии.
Вне всяких сомнений - коронарный стент спасает жизнь, или спасает от инвалидности, когда его устанавливают в инфаркт-связанную артерию. Т.е. у человека развился инфаркт миокарда или же нестабильная стенокардия. В обоих случаях в их основе лежит атеротромбоз (нарушение целостности уязвимой атеросклеротической бляшки или же ее поверхностная эрозия, с развитием локального тромбоза, в результате которого просвет артерии перекрывается полностью или частично). Но и тут не всё однозначно: чем раньше восстановлена проходимость инфаркт-связанной артерии, тем больше шансов на спасение миокарда, находящегося в состоянии ишемии. Каждый час промедления выводит из строя и отправляет на вечный покой всё новые и новые кардиомиоциты - клетки мышечной ткани сердца. Когда инфаркт выкосил всю ткань миокарда, кровоснабжавшуюся из тромбированной артерии - спасать там установкой стента особо уже нечего. Именно поэтому в острый период инфаркта миокарда счет идет буквально на минуты, а медперсоналу бригад скорой помощи и приемных отделений больниц расписывается чуть не по минутам, что и как делать, и в какие лимиты времени укладываться.
Не так всё просто и однозначно в случае хронической ишемической болезни сердца. Там речь идет о формировании в крупных артериях сердца атеросклеротических бляшек, которые растут годами и десятилетиями. Когда сердце начинает (обычно при физических или эмоциональных нагрузках) усиленно работать - увеличивается работа сердца по перекачиванию объема крови в единицу времени - временно возрастает и потребность в кровоснабжении миокарда. Артерии, значительно суженные атеросклеротическими бляшками, не позволяют кратно увеличить кровоток при возросших потребностях работающего сердца в источнике энергии и кислороде, которые доставляются кровью. Возникает ишемия миокарда. Человек это может ощущать в виде боли, жжения или тяжести - в основном за грудиной, но ощущения эти могут локализоваться и слева от грудины, и в руке, и в челюсти, и в шее. Здесь важна не столько локализация ощущений, сколько их связь с нагрузкой и длительность - обычно минуты, но не более 20 минут.
Установка стентов позволяет "раскрыть" пострадавшую от атеросклероза артерию. Но прежде чем это делать, надо убедиться, что ишемия миокарда действительно существует. Потому что наличие стенозов в коронарных артериях само по себе и ишемия миокарда - это далеко не эквиваленты. Если ишемии миокарда нет - то установка стента в суженную атеросклерозом артерию ничего не даст.
В современной медицине, основанной на доказательствах, принято, прежде чем внедрить какое-то новое вмешательство в медицинскую практику (вмешательство - это и новое лекарство, и новая операция, и новый метод психотерапии - всё, что угодно, что направлено на улучшения состояния пациента и его судьбы), проверить: насколько эффективно и безопасно это новое вмешательство в конкретных ситуациях. Т.к. то, что эффективно в одних случаях, будет совсем не эффективно в других. Это относится и к стентированию коронарных артерий.
Установка коронарных стентов может быть полезна для двух целей: а) улучшить прогноз б) улучшить качество жизни. Если ни то, ни то, не улучшается - смысла в данном вмешательстве нет.
Как выяснилось, у хронических больных коронарные стенты улучшают прогноз (судьбу пациента) в следующих ситуациях (важно, что это всё верно при наличии доказанной ишемии миокарда):
Гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии или передней нисходящей артерии (эти сосуды кровоснабжают большую массу миокарда)
Двух- или трехсосудистое поражение коронарных артерий при низкой сократимости левого желудочка
Большая зона ишемизированного миокарда в ходе выполнения нагрузочного теста с визуализацией миокарда (т.е. исследования, в ходе которого можно оценить площадь вовлеченного в ишемию миокарда)
А вот для улучшения качества жизни стентирование может быть обоснованным при наличии даже однососудистого поражения и доказанной ишемии миокарда, когда медикаментозное лечение не позволяет добиться приемлемого качества жизни. При этом надо понимать, что количество принимаемых лекарств, несмотря на проведение стентирования, может нисколько не уменьшится: в течение 6 месяцев придется принимать аспирин и второй антиагрегант, а также статин - это как минимум. В дальнейшем для фактически пожизненной терапии останется не менее чем статин+аспирин, а скорее всего и ряд других лекарств по поводу иных сердечно-сосудистых проблем.
Было показано, что со временем эффект на качество жизни утрачивается, и через 2-4 года существенной разницы по качеству жизни между стентированными и лечеными медикаментозно, даже если эта разница была вначале, не отмечается.
Пример бессмысленной установки коронарного стента я привел в прошлой публикации:
Если вам интересно то, о чем я пишу - прошу поставить лайк. Можно и подписаться на мой канал о кардиологии и доказательной медицине. Есть еще мой медицинский блог в Телеграм https://t.me/+fpaUxN6czkI4Yjgy