Всем будущим мамам сегодня предписано проходить как минимум три ультразвуковых обследования за время беременности. И вот, во время очередного осмотра, оценив результаты ультразвукового исследования, врач начинает говорить о ЗВУР или ВЗРП, эти грозные аббревиатуры пугают будущую маму, заставляя ее думать самое страшное.
Расшифровываются эти буквы не иначе, как задержка внутриутробного развития или внутриутробная задержка роста плода, что суть одно и то же. При современном уровне медицины это состояние может быть диагностировано различными методами, но в каждом конкретном случае необходимо лечить малыша и его маму, подбирая индивидуальные методы терапии.
Что это такое?
ЗВУР это особенное патологическое состояние при беременности, при котором происходит замедление роста плода из-за недостаточности питания, что происходит из-за уменьшения снабжения его кислородом и питательными веществами через плаценту.
Примерно 10% женщин имеют ЗВУР, не отмечая проблем в течение беременности, не жалуясь на здоровье и не имея факторов риска. Эти данные подтверждают необходимость наблюдения медиков во время беременности, потому, что если ЗВУР вовремя обнаруживается и правильно подбирается терапия, беременность будет завершена благополучным рождением здорового малыша.
Откуда берется?
В течение всей беременности питание и дыхание малыша происходит за счет организма мамы и особым органом, который возникает только в беременность – плацентой. Она предназначена для снабжения плода питательными веществами, которые она получает из крови матери, омывающей ее. А также для фильтрации вредных веществ, которые пытаются проникнуть к плоду.
Иногда возникают такие состояния, когда плацента не может полноценно справляться с возложенными на нее задачами, тогда это состояние называется фето-плацентарной недостаточностью. Эта недостаточность со временем приводи к такому состоянию, что плод, не получая достаточно кислорода и питания, голодает и плохо растет, мало весит.
Тогда это обозначается гипотрофией плода, ЗВУР или ВЗРП. Это не болезнь плода и матери, это осложнение беременности, которое возникло вследствие каких-либо нарушений. Однако, ЗВУР, являясь одним из частых осложнений беременности, может в итоге привести к болезням плода и в дальнейшем уже новорожденного ребенка.
Из-за нарушения правильного роста и прибавок массы тела во внутриутробной жизни и сочетание ее с гипоксией, недостатком кислорода, это может приводить к поражению или недостаточному развитию отделов нервной системы. Это приведет к нарушению адаптации малыша к внеутробному существованию, ребенок будет часто болеть. Кроме того. ЗВУР часто является проявлением пороков развития и генетических аномалий.
Как проводят диагностику?
Обычно первые подозрения на ЗВУР возникают у врача, который наблюдает за развитием беременности женщины, во время осмотра и измерения размеров матки. врачи обычно начинают замеры матки с момента как она начинает прощупываться над областью лобковой кости – с 15-16 недель. врач постоянно на приемах будет замерять высоту стояния дна матки, а затем и окружность живота по уровню пупка.
Эти данные врач на каждом приеме отмечает в дневнике беременности и затем сравнивает динамику прироста. Если размеры матки увеличиваются меньше, чем положено по срокам, либо не увеличиваются вовсе – можно предположить ЗВУР и гипотрофию плода.
Однако, эти данные приблизительны – влияет количество околоплодных вод и толщина брюшной стенки и многие другие факторы. Кроме того, не всегда малая масса плода будет патологией – если особенно родители невелики по росту и весу и предыдущие дети все были некрупными.
При подозрении на ЗВУР проводятся ряд дополнительных исследований – УЗИ и доплерометрию, которые подробно позволяют выяснить, есть ли отклонения в развитии и требуется ли лечение данного состояния.
Дополнительные мероприятия.
В диагностике ЗВУР ультразвуковое исследование является одним из ведущих и распространенных методов диагностики, на основании данных УЗИ определяется степень задержки и ее форма. Кроме того, с помощью УЗИ на сегодня можно определить, насколько не соответствует масса тела ребенка долженствующей, насколько пропорционально плод развит, как работают все его органы и как работает плацента и пуповина.
На доплеровском аппарате можно дополнительно оценить уровень и скорость кровотока в пуповине и плаценте, в крупных сосудах плода, что дает точную картину задержки развития малыша.
Кроме того, наряду с классическими исследованиями, применяются и более современные методы- определяют уровень гормонов плаценты в плазме крови матери плацентарный лактоген, щелочную фосфатазу и ряд других. По уровням гормонов можно оценить состояние плаценты и степень тяжести ее повреждений.
При диагностике ЗВУР помогают еще и другие методы, например, КТГ (кардиотокография) – при этом методе оценивают при помощи специальных датчиков сердечную деятельность плода и ее реакцию на сокращения матки. При этом исследовании очень четко прослеживается – хватает ли плоду кислорода. По частоте сердцебиений можно точно установить степень недостаточности кислорода.
Почему возникает задержка развития?
Факторов. Которые будут содействовать формированию у плода ЗВУР достаточно много. Кроме того, не всегда небольшие размеры плода внутриутробно, означают, что у него обязательно есть ЗУР или какие-либо патологии. Для простоты понимания проблемы выделяются несколько групп факторов, которые могут приводить к ЗВУР.
Со стороны организма мамы такими факторами станут:
Слишком юный возраст (до 17 лет) или возраст после 35 лет,
- низкое материальное положение и социальный статус,
- расовые или этнические особенности,
- конституциональные особенности семьи – невысокий рост и масса, небольшие размеры при рождении самих родителей.
На развитие ЗВУР могут влиять различные хронические и острые болезни матери, работа во вредных условиях, неправильное питание с диетами и голоданием, прием медикаментов, курение и алкоголь.
Однако, развитии ЗВУР могут играть роль еще и маточно-плацентарные факторы, к которым относят аномалии в строении и развитии матки – двурогую или седловидную формы, пороки плаценты и пуповины – очень короткая, либо предлежание плаценты, частичное или полное перекрытие маточного зева, частичные отслойки плаценты, инфаркты плаценты с выпадением из функционирования ее отдельных участков.
Важным фактором риска ЗУР являются осложнения беременности с угрозами прерывания, анемией, то есть нехваткой кислорода, резус-конфликтом или конфликтом по группе крови, при многоплодной беременности.
Отдельно выделяются и факторы риска со стороны плода – это синдром Дауна и другие наследственные патологии, развитие внутриутробных инфекций и аномалий плода. Кроме того, задерживается рост и прибавка в весе у детей с пороками развития сердца и сосудов, мочевой и половой системы, нервной системы и нарушений в строении сосудов пуповины.
Однако, какими бы ни были первоначальные причины развития ЗВУР, самым основным является развитие в конце концов недостаточность работы плаценты, которая всегда возникает при патологиях.
Как классифицируются ЗВУР.
Обычно ЗВУР бывает первичная и вторичная. При первичной ЗВУР проявляется с начала беременности и обычно возникает из-за генетических проблем, инфекций и бытовых факторов – плохого питания, курения и алкоголизма, применения различных лекарств в первый триместр, особенно тех, кто отрицательно влияет на развитие малыша.
Вторично возникающая ЗВУР формируется обычно не ранее 2-3 триместра, а этому способствуют болезни матери, осложнения во время беременности, гестозы второй половины – повышение давления, анемии, угрозы преждевременных родов.
Исходя из степени проявления признаков по задержке развития малыша от положенного ему срока, выделяется три степени ЗВУР. При первой степени наблюдается остывание размера плода в среднем на две недели от положенного ему по сроку, при второй степени плод отстает в среднем на 3-4 недели, при третьей степени ЗВУР отставание плода составляет более 4 недель.
Кроме того, различаются симметричная и асимметричная ЗВУР, которые тоже принципиальны в определении.
При симметричной ЗВУР наблюдаются пропорциональные уменьшение роста и веса малыша, обычно такая задержка связана с наследственными заболеваниями и хромосомными аномалиями, внутриутробными инфекциями, аномалиями развития – пороками, проблемами с мозгом.
Кроме того, симметричная задержка внутриутробного развития бывает у курящей или голодающей матери, наркоманки. Такая форма обнаруживается не ранее 2 триместра беременности, и из-за связи ЗВУР с аномалиями рекомендуется провести специальные исследования, чтоб их подтвердить или опровергнуть.
Асимметричные ЗВУР обычно проявляются неравномерным развитием малыша – размер головки обычно нормальный, а размер тела отстает от него. Обычно это отмечается в сроках не ранее 30 недель беременности и обусловлено болезнями матери и осложнениями в течении беременности, которые приводят к фето-плацентарной недостаточности – гипертония, многоплодие, сахарный диабет, кровотечения, анемия.
В случае ассиметричной ЗВУР даже при отставании малыша на 2-4 недели от срока, который определен, прогнозы будут хорошими – дети после рождения быстро набирают в весе.
Иногда отмечается наиболее неблагоприятная форма ЗВУР смешанная – она выявляется при тяжелых аномалиях.
Что делают врачи?
Если при обследовании выявлена ЗВУР, все медикаментозные и прочие влияния направляются на улучшение питания и обмена веществ и обогащения кислородом фето-плацентарного комплекса – то есть плаценты и ребенка.
На сегодня существует множество лекарственных средств, которые помогают улучшить кровоток в сосудах плаценты и усиливают устойчивость плода к гипоксии. Лечение выбирают с учетом причин, которые привели к ЗВУР, причем чем раньше будет начата терапия, тем более эффективной она будет.
В зависимости от тяжести гипоксии и ЗВУР проводят лечение дома или в стационаре, обычно принимают препараты, расслабляющие матку и снижающие вязкость крови. а значит улучшающие доставку крови к плаценте.
Токолитики принимают для расслабления матки и улучшения притока к ней крови, что улучшает питание плаценты и ребенка. Сосудорасширяющие средства улучшают приток крови к мелким сосудам матки и плаценты, за счет чего кровь обогащается кислородом.
Хорошим эффектом обладают средства, нормализующие текучесть крови – за счет них кровь активнее продвигается по сосудам и лучше осуществляется доставка крови к тканям.
В комплексном лечении применяются витамины и комплекс аминокислот, что позволяет улучшить питание малыша, применяются кислородные коктейли, озонотерапию и курортотерапию.
Естественно, что будущей маме необходимо отказаться от вредных привычек и правильно питаться, много бывать на свежем воздухе и вести активный образ жизни, достаточно спать и заниматься обычной работой.
Эффект от проводимого лечения контролируется УЗИ и КТГ, обычно каждые две недели. Обычно ЗВУР хорошо лечится. Но если вдруг наблюдается отсутствие эффекта, а показатели развития и здоровья ухудшаются – показано решение об экстренном завершении беременности КС или родостимуляцией.
