Если спросить у хирургов, какие ситуации требуют самых больших, из ряда вон выходящих моральных и профессиональных усилий, - наверняка пальму первенства возьмет ургентная патология у беременных.
Причем, как на грех, острые аппендициты случаются у таких пациенток очень и очень часто.
С одной стороны, уже накоплен внушительный опыт лапароскопических аппендэктомий у будущих мам, где правильно выбранные точки доступа и ювелирная техника введения инструментов сводит риски к минимуму.
С другой - на больших сроках такое вмешательство имеет ряд технических сложностей (да еще и является фактором риска преждевременных родов).
Но всё это не идет ни в какое сравнение с ситуациями, когда хирургу надо на ходу решать: расширять объем операции или всё же попытаться выполнить задачу лапароскопически. Всё, что на чашах весов, в такой ситуации автоматически тяжелеет.
Однажды в приемное отделение больницы, где мы проходили врачебную практику, привезли 40-летнюю беременную женщину с подозрением на острый аппендицит.
Пациентку взяли на операционный стол.
Догнав инсуфляцию до 10 мм рт ст, позволяющую хорошо осмотреть брюшную полость, доктор увидел, что червеобразный отросток увеличен в размерах, но не воспален.
Это был не аппендицит, это была мукоцеле аппендикса.
Если повезет - то она окажется кистой, если нет - то цистаденомой. Гистология покажет.
В общем, перед хирургом встал вопрос, что делать дальше.
С одной стороны, мукоцеле много раз оперировалась разными хирургами именно лапароскопически, а с другой - самым частым её осложнением является псевдомиксома брюшины: одно неосторожное движение - и муцинпродуцирующие клетки попадают в свободную брюшную полость.
Так что негласное правило «большой хирург - большой разрез» обретало в эту секунду свое самое актуальное звучание.
С третьей стороны, полостная операция - это дополнительные дозы наркотических анальгетиков, удлиненный послеоперационный период, риски гипертонуса матки и пареза кишечника.
Думать нужно было быстро.
Взвесив плюсы и минусы, хирург принял решение расширить объем вмешательства. Поставил анестезиологу новую задачу, вынул троакары и уверенной рукой сделал разрез по Мак Бурнею-Волковичу-Дьяконову.
Толстый, кистозно измененный аппендикс, добытый из брюшной полости пациентки, аккуратно вспороли над лотком, и из него вылилась желтая студенистая масса. Шкурка была отправлена на гистологию, которая подтвердила диагноз мукоцеле, и слава богу, без намеков на нехорошие изменения.
Риски повреждения такого объемного образования при лапароскопии приближались бы к 100%.
Будущая мама, несмотря на все передряги, через несколько дней отправилась домой, причем без угрозы прерывания.
У доктора были золотые руки, холодная голова и удача профессионала.
