Эта особенность течения гипертонии резко увеличивает риск инфаркта и инсульта

В настоящее время нет сомнений, что гипертоническая болезнь является одним из основных факторов риска сосудистых катастроф.

Есть прямая зависимость – чем выше давление, тем хуже прогноз. Но нам важно знать не только значения давления, но и то, как оно меняется в течение суток.

В норме с полуночи до 4 часов уровень давления находятся на минимуме, затем часам к 5-6 утра происходит постепенное его повышение. Первый максимум давления приходится на 9 – 10 часов утра, затем может наступить небольшое снижение. С 11 утра до вечера цифры стабилизируются, и второй пик регистрируется примерно в 19 часов. Затем давление вновь постепенно понижается. Так меняется давление у здорового человека.

При относительно лёгком течении гипертонии или хорошо действующем лечении график давления примерно совпадает с физиологическими его колебаниями. Но в некоторых случаях регуляция уровня давления настолько нарушена, что пик может приходиться именно на ночное время.

По уровню ночного давления пациенты делятся на:

• дипперы (от слова deep – глубокий). Это норма – уровень давления снижается ночью примерно на 20%
• овердипперы. Избыточное снижение давления ночью – более, чем на 20%. При снижении уровня систолического давления до 80 и менее увеличивается риска инсульта, а также травматизм вследствие обмороков во время ночных походов в туалет.
• нон-дипперы. Ночное давление снижается менее, чем на 10%.
• найт-пикеры. Ночное давление выше дневного. Самая неблагоприятная ситуация. Способствует очень быстрому поражению органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, глазного дна.

Ещё в 2020 году были опубликованы исследования, проведённого в Японии. Там наблюдали 6359 пациентов в течение 4,5 лет, и оказалось, что при повышенном ночном давлении риск сосудистой катастрофы возрастал примерно на 50%, а сердечная недостаточность у таких пациентов регистрировалась в 2,5 раза чаще!

Почему артериальное давление повышается по ночам?

Часто это бывает при симптоматических гипертониях, например, при атеросклеротическом поражении почечных артерий.

Справа показана артерия, поражённая атеросклерозом, слева - фиброзно-мышечной дисплазией.

Бляшки ухудшают приток крови к почке, что вызывает выработку ренина – вещества, способного вызвать повышение давления. Почка вынуждена вырабатывать ренин для улучшения собственного кровоснабжения – повышение давления действительно повышает приток крови к ней, но при этом от повышенного давления страдают все органы. Подробнее об этом я писал в статье, посвящённой ингибиторам АПФ:

Реже такое состояние наблюдается при фиброзно-мышечной дисплазии. При этом заболевании проходимость сосудов страдают без образования бляшек.

Сахарный диабет тоже может вызывать повышение ночного давления из-за нарушения иннервации почек и сердца.

Отдельный разговор о ночном апное. Очень часто пациенты, страдающие этой болезнью, являются найт-пикерами. Об одном из таких случаев я писал здесь:

Как оценить уровень ночного давления?

Единственный способ – это суточный мониторинг давления (СМАД). Пациенту надевают автоматический тонометр, который регулярно измеряет уровень давления, днём раз в 15-30 минут, а ночью реже – раз в 30-60 минут.

Прибор для измерения давления закрепить на теле ещё проще, чем прибор для мониторинга сердечного ритма

Это исследование позволяет оценить не только суточные колебания артериального давления, но и помогает, например, исключить гипертонию белого халата, а также выявить скрытую, так называемую «маскированную» гипертензию, которую не удаётся зафиксировать на приёме в кабинете врача.

Подчёркиваю, СМАД – единственный способ оценки ночного давления. Попытки самостоятельных ночных измерений ничего не дадут – нас интересуют только значения давления, полученные во сне.

Как бороться с ночным повышением давления?

• Необходимо исключить вторичный характер гипертензии. В частности, желательно сделать дуплексное сканирование почечных артерий. Затем проводится ангиография со стентированием этих сосудов, что позволяет добиться существенного снижения артериального давления, а также улучшения функции почек.

• При подозрении на синдром сонного апное необходим мониторинг ночного дыхания, а при выявлении больших пауз между дыхательными движениями консультация сомнолога для начата СРАР-терапии. Это может привести к устойчивому снижению ночного давления до нормы.
• Очевидно, что ночное повышение давления – повод для более строгого соблюдения немедикаментозных мер лечения гипертонии. Ограничить солёные продукты, попытаться бросить курить, избегать работы в ночные смены и стрессов.
• Отдельный разговор о медикаментозном лечении. Ночная гипертензия – это серьёзный повод для применения долгодействующих препаратов, причём время их приёма желательно перенести на вечернее время, чтобы максимум действия развивался именно в период пикового повышения давления. Но, конечно, этот вопрос решается индивидуально.

Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev

Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.