Термин «Синдром белого халата» появился в 80-х годах прошлого века. Именно тогда он описан в медицинской литературе, хотя врачи всегда замечали, что процесс измерения давления может вызывать его повышение. Впервые высказался об этом один из первооткрывателей метода – итальянец Рива-Роччи.
Считается, что даже здоровые люди могут настолько эмоционально отреагировать на эту безобидную медицинскую процедуру, что аппарат покажет необычно высокие для пациента значения. Гипертоники, уже получающие лечение, также в кабинете врача демонстрируют более высокие цифры давления, чем при домашних измерениях.
Кстати, белый халат в действительности ни при чём – пациенты реагируют на саму процедуру, а не на рабочую одежду медиков. Измерение давления медсестрой обычно в меньшей степени повышает давление, чем выполнение этой процедуры специалистом с высшим образованием.
Синдром белого халата – не такое безобидное состояние, как может показаться. В его развитии играют роль те же самые механизмы, что и вызывающие гипертонию – активация симпатической нервной системы. Следовательно, люди, склонные к гипертонии белого халата, намного чаще впоследствии заболевают гипертонической болезнью.
В то же время это состояние не требует лечения сразу при выявлении – чаще всего это ни к чему хорошему не приводит.
В конце февраля ко мне обратилась за помощью 42-летняя пациентка с жалобами на общую слабость. Ещё по телефону, когда мы договаривались о времени приёма, она сообщила, что уже два месяца она с трудом выполняет профессиональные обязанности, может заснуть на работе, и почти перестала садиться за руль из-за замедленной реакции на дорожную обстановку.
На приём пришла худощавая женщина, выглядевшая явно моложе своего возраста. Она рассказала, что в декабре прошлого года побывала на приёме участкового врача в рамках диспансеризации, где ей была диагностирована гипертония – АД при однократном измерении в поликлиническом кабинете измерении было 150/95. Именно по этому поводу был назначен комбинированный препарат, содержащий комбинацию ингибитора АПФ и мочегонного. Пациентка аккуратно принимала его, и начала контролировать давление в домашних условиях. За два месяца наблюдений давление ни разу не превышало 100/60, а иногда систолическое давление не достигало и 90 мм рт. ст.
Обследовав пациентку, я не счёл возможным поставить никакого другого диагноза, кроме медикаментозной гипотонии (снижения артериального давления в результате приёма лекарств), и просто рекомендовал немедленно прекратить приём этого препарата.
Вчера пациентка позвонила, и сообщила, что состояние полностью нормализовалось, а давление в течение последних 5-7 дней около 120/70.
Как отличить синдром белого халата от гипертонической болезни?
- Во-первых, в таких случаях рекомендуем регулярное самостоятельное измерение артериального давления с ведением дневника. Устойчивые нормальные значения давления обычно позволяют исключить наличие гипертонии.
- В-вторых, может помочь суточный мониторинг артериального давления. Многократное измерение в течение суток, как правило, сглаживает психологическую травму от этой процедуры, и мы получаем значения, более соответствующие действительности.
- В-третьих, вспомогательную роль могут играть дополнительные методы обследования. У гипертоников, длительно живущих с повышенным давлением, обычно развивается гипертрофия левого желудочка, заметная на ЭКГ, и особенно на эхокардиографии. При выявлении этих изменений, а также характерных для гипертонии изменениях глазного дна диагностируется гипертоническая болезнь, а не гипертония белого халата.
Люди, страдающие гипертонией белого халата, довольно часто впоследствии становятся настоящими гипертониками. Регулярный самостоятельный контроль уровня давления позволяет вовремя заметить развитие гипертонии, и назначить лечение.
Что делать, если на приёме у врача были выявлены повышенные цифры АД?
Варианты могут быть разными. Если давление повышено незначительно, например, как в приведённом выше примере, можно ограничиться регулярным самоконтролем давления. Очень высокие значения давления, например, 180/100 и выше нетипичны для синдрома белого халата, и лечиться, скорее всего, придётся. Впрочем, 1-2 дня большой роли не сыграют. Убедившись дома в неслучайности полученных цифр, можно будет начинать лечение. Ведение дневника и регулярные консультации лечащего врача обязательны, особенно в первые недели лечения.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из открытых источников.
