Когда идёшь на имплантацию одного зуба, вряд ли ожидаешь, что может случиться что-то экстраординарное. Боязнь сию минуту лишь одна - может быть больно. На перспективу беспокоит то, что имплантат может не прижиться. Так?
Ну раз так, то читайте. У меня для вас очередная история о том, как кому-то не повезло.
Имплантация - это просто, говорили они. Вкрутить "болт" в кость сможет любой. Мнение, распространённое как среди пациентов, так и среди самих докторов.
Вот и идут "любые", наслушавшись подобных речей и поверив в себя. Есть опыт операций или нет его - не важно. Осознают ли доктора всю подноготную "простой" имплантации?
У меня в клинике один хирург-имплантолог и других, на данный момент, я не вижу на этой должности. Не хочу проблем и не хочу осложнений, которые могут случится из-за того, что доктор чего-то не предусмотрел и чего-то не учёл из-за своего поверхностного (да даже среднего) уровня знаний по теме и за её пределами. Да и знаний мало одних, нужен незаурядный ум, умение сопоставить несопоставимое, казалось бы. Просчитать свои действия на 100 шагов вперёд.
Вижу, насколько уникален каждый клинический случай каждого отдельного пациента в комплексе. И нет, я не усложняю. Слишком много нюансов нужно учесть. Уверена, что далеко не все доктора готовы к такому повороту. Правда жизни, без обид. Я из тех, кто "не потянет" такие операции проводить лично и отдаю себе в этом отчёт, трезво смотрю на вещи.
В клинику к хирургу обратился мужчина с жалобой на боль в клыке верхней челюсти, зуб 2.3. Боль мучительная и преследует его весь этот год. Хочет именно сейчас скорее от проблемы избавиться, предел страданиям настал. Видимо.
В сторонней клинике была проведена серьёзная комплексная работа - и имплантация, и установка виниров.
Боль началась после имплантации в области отсутствующего 4-го зуба (первый премоляр, 2.4). Одномоментно ли с удалением была произведена имплантация, нет ли - не выясняли. Это не важно.
Делаем снимок КЛКТ. Проблему видно сразу невооружённым взглядом. Вернее, проблема не одна.
1. Дефект корня зуба 2.3 (клык).
При подготовке кости к установке имплантата ("выпиливание", "нарезка", создание ложа) промахнулись и сверлом создали дефект.
Дефект и дефект, с кем не бывает - подумал доктор (наверное) и ничего лучше не придумал, как продолжить установку имплантата. Повернул сверло под другим углом и завершил начатое.
На что была надежда? Сообщалось ли о "конфузе" пациенту - история умалчивает.
Ясно одно - корень не восстановится никак.
2. Деструкция кости вокруг имплантата.
Чуть больше половины имплантата находится вне кости.
И всё это - за ГОД.
Почему же так произошло? Потому что совершили все возможные ошибки, какие можно было совершить.
1. Не учтён изгиб корней зубов относительно коронковых частей.
Зона 4-х зубов - одна из самых опасных и обманчивых на челюсти.
Коронковые части зубов стоят ровно, а корни - под уклоном в кости. При имплантации "на глаза" очень часто доктора совершают подобную ошибку - перфорируют корень клыка.
Поэтому очень важно заранее произвести все расчёты и изготовить хирургический шаблон. Мы не должны работать вслепую
Глазами имплантолог видит одно, но он не учитывает то, что скрыто в кости. И "пилит" так, как кажется ему верным.
Клыки имеют уклон корней в сторону жевательных зубов. Иногда - очень значительный. Это нужно видеть и учитывать до операции.
2. Не учтена безопасная дистанция между родным корнем и имплантатом.
Хотя бы 1 мм нам необходим, но лучше - 1.5 мм.
3. Имплантат и абатмент одной ширины или имплантат уже.
А как должно быть? Вот скрин, информацию постаралась понятно донести.
Почему это важно? Имплантат обладает более "зыбким" шансом на выживание по сравнению со своим родным зубом из за отсутствия у него периодонта - связочного аппарата, который удерживает родной зуб в кости альвеолярного отростка. Поэтому для имплантата критически важно, что бы ткани десны "обхватили" его сверху. Что бы бактерии не попадали сразу на "тело" имплантата, что бы было препятствие.
Если десна будет "обхватывать" имплантат таким образом, то кости ничего не будет угрожать. То, что нужно.
4. Не удалили имплантат сразу же, а продолжили его установку и завершили её.
Если бы имплантат не продолжили устанавливать, то не было такой огромной потери костной ткани вместе с кортикальными пластинками. Кость бы восстановилась. А теперь - всё.
Что пациенту предлагают в другой клинике, давайте разберём.
Удаление клыка и имплантата. Ожидание 4-6 месяцев и костная пластика. Потом имплантация.
Мнение моего хирурга - это усугубит проблему. Пациент получит слишком обширный костный дефект, который с большой вероятностью не удастся восстановить, так как кости не хватит питания.
Вообще, удаление клыков - печальная история. Они "удерживают" костную ткань в месте перехода фронтальных зубов в зубы жевательной группы. При их удалении и дальнейшем ожидании кость будет стремиться занять простое и не напряжённое для себя состояние - она не будет держать этот "угол" челюсти. Может случиться "провал", который будет заметен на лице человека, мягкие ткани тоже "уйдут, провиснут".
Какой путь предложен нами:
- РВК клыка (резекция верхушки корня) и ретроградное пломбирование канала под микроскопом.
Удалить клык сразу - плохая идея, нам очень нужно, что бы кость могла восстановиться настолько, насколько это возможно. Таким образом, удаление "проблемного" участка позволит и сохранить объём кости, и дать ей восстановиться там, где сейчас пусто. Клык - либо будет удалён потом, после выполнения своей миссии, либо останется и будет радовать человека сколько-то лет (5, а может и все 10 - кто знает).
- В этот же приём удаление имплантата и пластика костным блоком, взятым с бугра верхней челюсти.
Нужно построить костный каркас, что бы избежать значительной деструкции. Так как зона поражения будет не столь обширной из-за сохранения клыка, то у кости есть все шансы сохранить и приумножить свой объём.
- Если всё прошло удачно, контроль через 4-6 месяцев и имплантация, но уже с хирургическим шаблоном и расчётами.
- Ожидание приживления 4-6 месяцев и установка коронки.
У пациента мало времени - год. И пациенту нужны гарантии, что всё получится сделать за этот срок.
Мы такие гарантии дать не можем. Слишком сложный клинический случай, слишком непредсказуем в таких делах организм человека.
Все другие пути восстановления, с большой долей вероятности, приведут к ещё большему урону. Хотя, эта зона у данного пациента при улыбке не видна и, если его устроит вариант "провала", то другое дело и можно рисковать. Но не у нас в клинике.
Он, кажется, так и не понял всей серьёзности своего положения.
В отличие от пациентки, чьё фото я прикрепляю ниже.
Но это совсем другая история.
Поэтому мы с имплантологом за расчёты. За шаблоны даже при установке единичных имплантатов.
Повторюсь и в этой статье - сразу сделать свою работу хорошо проще, чем потом исправлять "косяки".
Всем рассчитывать свои силы верно и заниматься тем, что нравится!
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач, хирург-пародонтолог стоматологии Parodent, Санкт-Петербург.
