Садитесь поудобнее, я расскажу вам историю про реформу системы реабилитации и про так, как замечательная идея силами чиновников и "эффективных менеджеров" криво убого и непрофессионально воплощается в нашу реальную жизнь, и вместо ожидаемой пользы людям может принести проблемы работодателям, специалистам, да и пациентам в конечном счете. Букв много, но по-другому никак.
Я много раз пытался сесть писать эту статью, но каждый раз меня через край переполняет то гнев, то недоумение от человеческого идиотизма, тупости, безразличия и алчности. Такая история на мой взгляд не может происходить в современном образованном адекватном обществе и государстве. Но она сейчас происходит. Я попытаюсь быть спокойным и не использовать мат, оскорбления и обвинения, хотя это сложно.
Прочтите эту историю и напишите комментарий - поняли ли вы, человек без ответственной должности в Минздраве, Минтруде или юридического образования суть происходящего бреда. Поправьте меня и объясните в чем я не прав, если знаете аспекты мне не известные, или понимаете логику процесса.
Глава 1. Начало. Хотели как лучше
Нулевые и 10-е годы 21 века. Реабилитация в России в основном существует в виде наследия времен СССР. Это физиотерапевтические отделениях районных, городских и областных больниц, в которых последние 50 лет применяют в основном реабилитационную триаду: медицинский массаж + ЛФК (лечебная физическая культура) + физиотерапия (магниты, токи, ванны, души, грязи, свет, воздух, минеральная вода и пр.). В отделениях под руководством врачей физиотерапевтов и иногда мануального терапевта с пациентами работают инструктора и методисты ЛФК, мед. сестры/братья по массажу, мед. сестры по физиотерапии. Каждая такая специальность предполагает переподготовку в размере 280 часов при наличии среднего специального медицинского образования по сестринскому делу. Запомните: +280 часов в трехлетнему обучению в колледже.
Последние пару десятилетий развитие реабилитации в мире претерпевает ускорение. Накопление мирового клинического опыта приводит к качественному скачку в плане организации процесса реабилитации. Тогда как советская, а затем российская физиотерапия в основном сосредотачивалась на развитии применения преформированных физических факторов, создании большого числа аппаратов, а также качественном развитии медицинского мануального массажа, европейская реабилитация больший упор сделала на активные методы реабилитации через движение и активность, а также создание технических средств, позволяющих корректировать физические возможности пациента. Кроме того, организация реабилитации в Европе носила более индивидуализированный характер. Если у нас с пациентом работало большое количество узких специалистов, то в Европе большую часть работы возлагали на физических терапевтов, у которых было не много (5-6) пациентов, но с которыми терапевты проводили достаточно большой период рабочего времени и выполняли разные процедуры. Это конечно если у пациента была нормальная или хорошая мед. страховка. У нас расходы покрывала система ОМС.
Всем было понятно, что советского физиотерапевтического прошлого уже недостаточно для организации качественной современной реабилитационной помощи.
Специалисты, которые работали в условиях частных медицинских центров в России и были материально заинтересованы в росте своей квалификации и востребованности старались общаться с заграничными коллегами, посещать семинары, проходить обучение или стажировки за границей, обмениваться опытом в частном порядке. Я вот с удовольствием перенимал опыт специалистов Тайланда, Австрии, Словакии, Хорватии, Израиля.
Организовалась группа врачей-организаторов, которые искренне захотели системных изменений в реабилитации в нашей стране. Они посетили страны северной Европы, некоторые даже прошли обучение и представили замечательную "страну единорогов". Представили как и у нас в России будет как в Швеции: каждого пациента, нуждающегося в реабилитации встречает междисциплинарная реабилитационная бригада, обследует его и планирует реабилитацию. Затем с пациентом регулярно и продолжительное время занимается физический терапевт, эрготерапевт, медицинский психолог, при необходимости узкие специалисты логопеды и пр. и весь процесс контролирует врач. Члены команды обмениваются мнениями и согласуют цели, задачи и применяемые методы в интересах конкретного пациента.
Это прекрасная идея и отличный ориентир для развития! Но уже тогда были вопросы:
1. Почему ориентация на Швецию и Францию, когда мы по уровню богатства и доступности мед услуг гораздо больше похожи на Хорватию или Португалию, ну в лучшем случае Испанию?
2. Где взять реальных специалистов, в первую очередь физических терапевтов а таком товарном количестве, кто их будет готовить. По материалам конференций заявлялось о 1 специалисте на 1 000 населения в Швеции. Считалось оптимистичным для нас 1 специалист на 2-3 тыс. населения. То есть 50-70 тысяч. Воспитать их с нуля это лет 15-20 нужно системе образования. Но в принципе можно же подучить тех, что уже работают в системе физиотерапии массажистами, инструкторами ЛФК и мед. сестрами по физиотерапии. Их со средним медицинским образованием много и они уже на рабочих местах и уже с руками.
3. А хватит ли у государства денег на оплату такой реабилитации в рамках ОМС? Это ведь не "массаж ШВЗ 10 минут + магнитики + вот вам упражнения делайте 2 раза в день". В частных реабилитационных центрах за деньги при желании все можно так организовать и без реформ, и некоторые организовали. А готово государство наконец вложиться в здоровье нации?
Организаторы были харизматичны, активны и убедительны, видимо имели покровителей в высокой власти, в общем реформа стартовала, понеслись конференции и активное продвижение идеи.
Глава 2. Бодрое начало радовало
Я осознал суть реформы в 18-19 году. Работал я в частной медицинской организации, имел диплом и сертификат мед. брата по массажу и инструктора АФК, общался с иностранными коллегами, читал иностранную литературу, в Москву и за границу наведывался по возможности на обучения и стажировки. Видел в Европе, что у них колледжи выпускают специалистов по различным двигательным практикам и физическим методам реабилитации. Общение было интересное. Специализированное 3-х летнее образование по медицинскому массажу (более 3000 часов подготовки) и практика, в которой нам гораздо больше разрешено чем им, делало специалиста по массажу очень интересным для европейцев. Двигательные методы, упражнения и подходы специалистов по методу Фельденкрайза, Бобат и Войта терапии, мягким мануальным техникам были очень интересны мне.
И тут появляется в ННГУ имени Лобачевского возможность пройти переподготовку по физической терапии. Организаторы обучения рисовали ту самую "страну единорогов" в реабилитации, в которую очень хотелось попасть. Обещали что вот-вот будет утвержден профессиональный стандарт "Физический терапевт", мол его проект уже на подписи в министерстве. Это высшее образование. Я еще помню удивлялся, как мол Минздрав позволил вам, немедицинскому ВУЗу готовить специалистов по реабилитации. В то же время радовался, что мы двигаемся к Европейским схемам и подходам.
Вот проект данного проф стандарта. Даже скорректированный, он не подписан до сих пор.
В общем прошел я переподготовку по физической терапии (реабилитации). Были хорошие преподаватели, были "очень неочень" ... как обычно в общем-то. Я лично всегда считал, что все что мне нужно в образовании я возьму сам. На те вопросы, которые у меня были по теории я ответы получил. Практическая подготовка в немедицинских ВУЗах на мой взгляд слабая. В колледже она была намного сильнее. Ну собственно и понятно почему. Мы в мед. колледже имели дело с реальными пациентами, сначала под контролем руководителя практики, а потом и самостоятельно. В ВУЗе в основном - сиди наблюдай как работает специалист в лучшем случае. В целом я был доволен, понимание стало более системным, а практические навыки у меня и так были. Переподготовка была около 1000 часов, это около 1 года.
У врачей реабилитологов переподготовка в рамках реформы получилась очень быстрой. Всех врачей-физиотерапевтов, врачей ЛФК, спортивных врачей, некоторых неврологов и педиатров за пару лет переобучили на врача ФРМ (врач физической реабилитационной медицины).
Профессиональный стандарт для врачей вот. Он утвержден. Врач ФРМ, он же специалист по медицинской реабилитации будет возглавлять междисциплинарную реабилитационную бригаду. Врачи очень многих специальностей могут переобучиться. Ну ОК, командиры есть!
Бодрое начало вызвало у меня вопросы:
1. 50 000 физических терапевтов откуда появятся, если по проекту профстандарта специалиста по физической реабилитации им может быть лицо с высшим физкультурным образованием или специалист по адаптивной физической культуре? Спортивные ВУЗы и такие ВУЗы как ННГУ смогут выпустить такое количество специалистов?
2. Где и кем будут работать специалисты со средним медицинским образованием, которые сейчас трудятся в ФТ отделениях? Явно их ставки отберут в пользу физических терапевтов, никто же не увеличит финансирование и не расширит штат.
3. Какая религия не позволяет переобучить специалистов со средним мед. образованием, которые уже годами работают и имеют клинический опыт? Или у ВУЗов деньги за платное обучение только в глазах?
4. Физкультурные и другие немедицинские ВУЗы, вы правда считаете Минздрав отдаст вам такой кусок пирога как обучение 50 000 специалистов, без своего контроля? И потом возьмет их на работу?
Потом была пандемия. Говорят многим на мозги она подействовала.
Глава 3. Реальность настигает "единорогов"
У меня такое впечатление, что вышеописанное как-то умудрились пропихнуть мимо Минздрава, но в какой-то момент МЗ РФ проснулся и сделал стойку. Оказалось что МЗ РФ категорически против слова "терапевт" в любых среднемедицинских и немедицинских специальностях. Терапевт мол только для врачей. Чиновники не в курсе, что во всем мире phisical therapist это не врач, не M.D., так называют и методистов, и специалистов по Бобат терапии и так далее. Немедицинские ВУЗы срочно стали переименовывать проекты приказов и профстандартов. Вместо "Физический терапевт", стали появляться: "Кинезиоспециалист", "Специалист по физической терапии", "Специалист по физической реабилитации". В принципе какая-разница - ну ОК, лишь бы профстандарт утвердили и людей с руками на него позвали.
Но вдруг 31 июля 2020 г. выходит приказ МЗ РФ №788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых". Это собственно и есть самый главный документ, показывающий как МЗ РФ понимает систему реабилитации, которую хочет иметь в стране. Документ большой, я вам опишу, то что мне кажется странным.
Очень краткий разбор приказа МЗ РФ 788н. Проблемы и противоречия:
1. Для мед. организаций 4-й группы не указана возможность использования в реабилитации кабинета массажа. Нет кабинета массажа и для стационарных отделений (Прил. 6). То есть Минздрав отказывается от методов лечебного массажа в принципе? Или разработчики забыли? Есть кабинет у специалиста по физической реабилитации и там есть массажный стол.
2. По приложению 2 п. 5 после 01.09.25 мед. сестра (брат) по массажу не могут входить в состав МДРК, нет его в закрытом списке Приказа. То есть этим порядком не подразумевается в принципе наличия специалиста по массажу или кабинета массажа в организации, занимающейся реабилитацией взрослых.
3. Приложение 3 п.3 «Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем мед. организации, исходя из объема проводимой работы, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов». Прил. 4 п.7, прил. 7 и 9 п.15, прил.17 п.10. «Медицинская сестра по медицинской реабилитации (медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу, инструктор по лечебной физкультуре <1>)» предусматривается до 01.09.25, 3 должности на 1 врача ФРМ. Иными словами с 01.09.25 штатное расписание формирует главный врач исходя из рекомендованного списка специалистов, в котором нет Специалистов по массажу. Видимо массаж будут выполнять специалисты по физической реабилитации (у них же кабинет и стол).
Все медицинские организации, имеющие лицензию на реабилитацию, постепенно (до 01.09.25) перейдут на штатное расписание, не включающее «мед. сестер по массажу». В Нижнем Новгороде все нормальные и крупные больницы переводят физиотерапевтические отделения в отделения реабилитации, а поликлиники уже давно прикрепили к клиническим больницам и они утратили самостоятельность и теперь просто филиалы больниц.
4. Прил. 8 Кабинет специалиста по физической реабилитации предполагает массажный стол и массажер. Теперь такой специалист массаж будет делать? Минздрав не берет в реабилитацию специалистов по массажу, даже тех, которые давно работают, но берет специалистов без мед. образования в МДРК, проф. стандарт для которых даже не утвержден? А на каком основании специалист по физической терапии будет выполнять медицинскую процедуру "Медицинский массаж"? У них нет аккредитационного свидетельства.
Время идет, врачи ФРМ переучены, профстандарт для специалиста по физической реабилитации (от немедицинских ВУЗов) не утвержден, на всех конференциях инициаторы реформ рассказывают о МДБ и прелестях современных подходов, а кто работать с пациентами в реальности будет непонятно. ВУЗы пытаются учить физкультурников, набирают на первое высшее образование на специальность АФК, чтобы потом их переучивать на физическую терапию (реабилитацию) видимо. Но это минимум 4 года для первого выпуска. В общем никак 50 000 специалистов не получается, а реформа утверждена и двигать ее придется как угодно.
Минздрав делает обычный для системы ход. Нет проблем - быстро переписать корочки. Решение такое: берем всех наших медсестер, которые работают в физиотерапии и переобучаем на новую специальность "Реабилитационное сестринское дело". Получаем 100500 медицинских сестер по реабилитации и они продолжают радостно трудиться в своих же отделениях и делать все то, что и делали. Ну да и отделения по реформе переименовываем из физиотерапевтических в реабилитационные. А чего сразу то так не могли сделать? Понятно что у этих специалистов с медицинским образованием есть уже база и опыт в своей области. Ну думаю навели порядок! Теперь все пойдут и освоят современные двигательные методы, настройку ТСР, современные физические методы реабилитации и МДБ начнут наконец восстанавливать людей как им и положено.
Моментально появляется и утверждается профессиональный стандарт "Медицинская сестра по реабилитации". Надо сказать, что по первому плану медицинская сестра по реабилитации могла входить в МДБ как дополнительный специалист, например когда пациенту нужен уход, помощь, позиционирование, в общем для тяжелых пациентов в стационаре. Не планировалось выполнение ей методов физической терапии или массажа. Но реальность нагнала...
По данному проф. стандарту на медицинскую сестру по реабилитации теперь возлагается и проведение обследований пациента и подготовка к осмотру и процедурам, и массаж (включая сегментарный, точечный, косметический, гигиенический), и проведение большинства физиотерапевтических процедур и ведение документации и проведение бесед и разъяснений с пациентами по организации ЗОЖ и процессу реабилитации и оценку состояния пациента, оценку результата вмешательств. Гениально!
Помните цифры переподготовки? 3000 часов на базовую специальность мед. массаж (действительно разные виды массажа с практиками и экзаменами), или 3000 часов на сестринское дело + потом 288 часов переподготовка на мед. массаж, или 1000 часов переподготовка в немедицинском ВУЗе, для человека с высшим образованием и дипломом АФК, или 3-4 года колледжа в Европе? Нет это не наш путь!
Держите 288 часов на переподготовку любой медицинской сестры, акушерки или фельдшера в медицинскую сестру по реабилитации. Она все сделает. Вот такой выход наел Минздрав.
Дальше я должен увековечить разработчиков проф. стандарта "Медицинская сестра по реабилитации": БУ «ГКБ 1» МЗ Чувашской Республики, ГАПОУ «Казанский мед. колледж», ГБПОУ «Свердловский областной мед. колледж», ГБУЗ НСО «ГГКБ 1» г. Новосибирск, Забайкальская РОО «Профессиональные мед. специалисты» г.Чита, Казанская государственная мед. академия - филиал ФГБОУ ДПО «Российская мед. академия непрерывного проф. образования», Общероссийская общественная организация содействия развитию мед. реабилитологии «Союз реабилитологов России» г. Москва, РОО «АСМР СО» г. Екатеринбург, РОО «Ассоциация мед. сестер Татарстана»,, РОО «Новосибирская профессиональная ассоциация специалистов сестринского дела» г. Новосибирск, РОО «Профессиональная ассоциация средних мед. работников Чувашской Республики».
Сейчас в сети много предложений пройти такую переподготовку. Программы разные, от 144 до 504 часов. Забавно что есть и дистанционные по 144 или 288 часов. Как вам дистанционные специалисты, которые будут заниматься вашим телом, здоровьем, делать вам все виды массажа, обучать перемещению, использованию ТСР, давать вам рекомендации по образу жизни и восстановлению?
Я как специалист по массажу и физической терапии считаю, что за 288 или даже 432 часа невозможно подготовить специалиста без опыта даже по заявленным видам массажа, про физиотерапию и прочее промолчу. А дистанционные программы переподготовки в медицине вообще считаю преступлением. Но минздравом разрешены как программы переподготовки в 288 или 144 часа, так и дистанционные форматы переподготовки.
Кто проводит обучение медицинских сестер по реабилитации? Да почти все, кто хочет или кого назначили. За последний год почти все мед. сестры по массажу, физиотерапии, инструктора ЛФК формально переподготовлены и получили соответствующие удостоверения. Теперь у них еще одни корочки "Медицинская сестра по реабилитации". Можно спокойно работать как и раньше.
Почти все, но НЕ все?
Разработчики проф стандарта и Министерство труда и социальной защиты забыли включить в квалификационные требования для поступление на программу переподготовки "Медицинской сестры по реабилитации" наличие диплома по специальности "Медицинский массаж". Эта специальность как самостоятельная существует примерно с 2012 года. До этого массажистам выдавали диплом в котором написано специальность "Сестринское дело", квалификации "Мед сестра по массажу". Массажисты с дипломом до 2012 года в котором написана специальность "Сестринское дело" могут спокойно пройти переподготовку на медсестер по реабилитации. А вот специалисты, получившие дипломы с 2014 по 2024 годы пройти такую переподготовку не могут. Почему? "Потому что гладиолус" говорит МЗ РФ на наши запросы. Не включил данные дипломы в квалификационные требования для переподготовки на специальность "Медицинская сестра по реабилитации" (в профстандарт) разработчик, а Минтруда это творение подмахнул. Сознательно, по глупости или из-за непрофессионализма?...
А что с физическими терапевтами или специалистами по физической реабилитации, которые упражнения и двигательные методики с пациентами должны делать в реальности?
2 мая 2023 г. вышел приказ МЗРФ № 206н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием.
Там есть забавный раздел - Квалификационные требования к должностям специалистов с высшим (немедицинским) образованием. То есть этих специалистов МЗ РФ ждет в медицинских организациях как немедицинских работников: Биолог, Зоолог, Инструктор-методист по лечебной физкультуре, Медицинский логопед, Медицинский психолог, Медицинский физик, Специалист по физической реабилитации (кинезиоспециалист), Специалист по эргореабилитации (эргоспециалист), Судебный эксперт, Эксперт-физик, Эмбриолог.
Квалификационные требования "Специалист по физической реабилитации (кинезиоспециалист): Высшее образование - бакалавриат по: "Физическая культура", "Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)" + Профессиональная переподготовка по специальности "Физическая реабилитация (физическая терапия)".
Ну никак не хотят немедицинские ВУЗы брать специалистов из практического здравоохранения :-) Сами 50 000 Специалистов по физической реабилитации подготовят... лет через 50. Но зачем? У Минздрава уже тысячи переученных Медсестер по реабилитации на рабочих местах.
Реальность ставит вопросы:
1. А что делать тем специалистам, кто имеет диплом по специальности "Медицинский массаж" и работает в реабилитации сейчас? Таких работающих специалистов по стране от пары сотен до тысячи. Переобучиться они не могут, хоть и хотят. Уволить их на основании "Минздрав накосячил" невозможно.
2. А вы уверены, что 288 часа достаточно для того, чтобы работать с пациентом и массажем и физиотерапией и ассистированием при перемещении и при настройке ТСР, да еще разъяснения вести? Я уверен, что недостаточно.
3. Почему МЗ РФ решил, что специалисты по физической терапии, которые пройдут платное обучение в ВУЗе и будут иметь высшее образование пойдут в больницы? Минздрав же даже мед. сестрам достойную зарплату и условия труда в регионах создать не может. Предлагают зарплаты, которые меньше, чем зарплата продавца в Пятерочке или у самокатчика с ящиком. У нас 2-3 медсестры из выпускной группы обычно идут работать в государственное здравоохранение, остальные по косметологическим и стоматологическим кабинетам, салонам красоты и маркетплейсам разбегаются.
4. Если Минздраву в реабилитации не нужен массаж (представляете такое они в ответах иногда пишут), почему он включен в большинство клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом? А если нужен, то где в порядке оказания реабилитационных услуг кабинет массажа и должность специалиста?
Скорее всего 2 противоборствующие группы тянут одеяло на себя: с одной стороны немедицинские ВУЗы, греющиеся на обучении, с другой Минздрав, стремящийся минимизировать усилия и создать видимость реформы, которую уже приняли, но которая самой системе ОМС не особо нужна. С третьей стороны - главные врачи, которым и людей восстанавливать надо продолжать несмотря на реформы и все требования и рекомендации Минздрава соблюдать.
Глава 4. Что имеем в итоге на август 2024. Пока получается "как всегда"
1. Существующая редакция приказа МЗ РФ N 788н, в ред. 07.11.22 закрывает с 01.09.25 специалистам по массажу, получившим диплом о среднем профессиональном образовании по специальности 34.02.02 «Медицинский массаж» возможность работать в мед. организациях, занимающихся реабилитацией. Эти специалисты не могут из-за существующих приказов Минздрава и Профстандарта от Минтруда пройти переподготовку по специальности «Сестринское дело в реабилитации», на которую сейчас переподготавливают всех медицинских сестер и братьев по массажу, физиотерапии, инструкторов ЛФК и пр. Возможности оставить специалистов по массажу в штате реабилитационного отделения не предусмотрены приказом 788н по взрослой реабилитации после 01.09.25.
2. Врачи ФРМ готовы, но деятельность свою ведут в коммерческих центрах, хотя многие переобучились за счет государства. Деятельность МДБ в государственных реабилитационных отделениях я не наблюдаю. Напишите, если увидели изменения в подходе к реабилитации в государственных больницах. Я сужу со слов пациентов и учеников, а также по тому, что вижу, когда привожу студентов на практики.
3. Немедицинские ВУЗы продолжают набирать на АФК, видимо планируют потом выпускников переучивать на специалистов по физической реабилитации и ждать утверждения профстандарта. В штате реабилитационных отделений с 01.09.25 приказом МЗ 788н такие должности предусмотрены. Будут ли их брать главные врачи - вопрос. Без физкультурного образования пройти обучение на специалиста по физической реабилитации не могут ни мед сестры, ни массажисты, ни инструкторы ЛФК и не важно какой опыт они имеют и сколько лет уже работают с пациентами. Профессионального стандарта Специалист по физической реабилитации до сих пор нет.
4. Набор в медицинские колледжи 24 года на специальность "Медицинский массаж" сорван. У нас набрали только 8 человек на 15 бюджетных мест. В некоторых колледжах специальность "Медицинский массаж" просто закрыли. Все кто идут в эту профессию шли ради возможности помогать людям восстанавливаться. Но теперь по действиям Минздрава и Минтруда они не нужны. Надеюсь, что часть пойдет в немедицинские ВУЗы на АФК и потом специалистов по физической реабилитации. Останется ли потрясающая отечественная школа медицинского массажа, равной которой в мире нет - да конечно останется, она переживала и не такие потрясения.
5. На обращения местные органы власти пишут дежурные отмазки. Федеральные путаются в доводах и нелогично защищают ошибки разработчиков проектов приказов и стандартов.
6. Работодатели в основном молчат и придумывают схемы как лично им сохранить нужных работников, уволить ненужных и соблюсти бред от МЗ РФ и МТ РФ.
Что делать глобально
Конечно глобально должны идти общественные обсуждения процесса реформ в реабилитации, в которых должны участвовать реальные профессиональные сообщества, действующие практики, медицинские колледжи, ВУЗы, различные специалисты и представители министерств, представители медицинских организаций.
Должны реально проводиться проверки любых приказов и положений, а не только законов на предмет наличия противоречий с другими приказами и положениями различных министерств, чтобы не допускать подобных ситуаций.
Можно создать нормальную 3-4 летнюю программу подготовки специалистов по физической реабилитации на базе медицинских колледжей Не нужно высшее образование для занятий с пациентами, нужны знания и практические навыки, которые способны дать в колледже. Все колледжи стоит "привязать" к какому-либо ВУЗу. Колледж должен быть частью ВУЗа или находиться под его курированием. Студенты смогут сразу выбрать путь в реабилитацию и осваивать мануальные и физические методы реабилитации в тесной связью с базами практик в больницах и реабилитационных отделениях. Предусмотреть программу переподготовки на специалиста по физической реабилитации для других средних медицинских специальностей (сестринское дело, акушерство, лечебное дело, лабораторная диагностика, стоматология, фармация) 1-1,5 года.
Как исправить ошибки быстро
Вариант 1. Добавить в проф. стандарт «Медицинская сестра по реабилитации» в требования к образованию и обучению специальность «Медицинский массаж». Так работающие в реабилитации специалисты по мед. массажу, обучающиеся по ФГОС 2014, 2020 годов смогут пройти переподготовку и продолжить свою работу.
Вариант 2. Добавить в приказ 788н в список МДРК специалиста по медицинскому массажу с выделением нормы на число коек. Тогда специалистам с дипломом "Медицинский массаж не нужно будет проходить переподготовку на специальность "Медицинская сестра по реабилитации", а решение иметь в штате специалиста по массажу или специалиста по физической реабилитации или может и тех и других останется за конкретным главным врачом мед. организации.
Вариант 3: Утвердить уже наконец профессиональный стандарт "Специалист по физической реабилитации". Предусмотреть кроме базовой программы высшего образования возможность переподготовки по данной специальности широкому кругу специалистов, включая инструкторов ЛФК, специалистов по массажу, мед сестер по физиотерапии, имеющих стаж работы в реабилитационных и физиотерапевтических отделениях 1 год и более.
Вас не касается?
Меня тоже не очень касается в плане моей работы как специалиста по реабилитации. Я не работаю в государственной организации, хотя хотел (зарплаты и условия труда там не соответствуют уровням задач и ответственности). Но именно поэтому я могу спокойно и без опасения отстаивать права моих коллег и учеников, которые работают в государственной медицине и реабилитации.
Подобные несуразицы в законах и приказах стали для нашей страны системой. Куда не ткни, везде такое впечатление, что приказы и положения, а иногда и законы писала секретарша на коленке в последний день поздним вечером и забыла, хотя могла посоветоваться с профессионалами, которые в соседнем кабинете работают.
Это очень простая и очевидная ситуация, имеющая очень простые решения, которые кто-то должен принять. Кто-то адекватный. К сожалению люди, наворотившие этот бардак делают вид, что все нормально и пока не собираются признавать своих ошибок. Так что способ только один - взять количеством обращений и жалоб.
Вы специалист с мед образованием - напишите личное обращение в Минтруда или Минздрав.
Вы работодатель, юрист или сотрудник отдела кадров - напишите запрос и попросите от власти разъяснений ситуации.
Вы разработчик проф. стандарта или приказа 788н - ну исправьте свои косяки. Я понимаю, что проект прислали с пометкой "проверить и согласовать вчера", но вы же подписи ставите. После 01.09.25 люди на вас жалобы писать начнут на предмет непрофессионализма, а может и суды начнутся.
Вы журналист - можете защитить интересы сотни специалистов и десятков тысяч пациентов.
Вы представитель общественной организации, медицинского колледжа, системы "Абилимпикс", профессионального сообщества мед. работников - ваша помощь нужна сейчас.
А вы лично как пациент заметили результаты реформы в государственных больницах? Вы пользовались услугами по реабилитации в рамках системы ОМС, такая возможность вон даже на Госуслугах заявлена.
У нас в Нижегородской области я вижу, что закупают современное оборудование в районные больницы в вновь созданные отделения реабилитации, но работать на нем особо некому. Вижу формальное переписывание одних корочек и названий должностей на другие. Изменения в реабилитационных подходах в государственных организациях по сути пока не замечаю.