Хронический ринит встречается у 20% взрослого населения, если верить подсчетам американских отоларингологов. Российские специалисты внятной статистики представить не могут, значит, и мы с вами примем за основу те самые 20%.
Любое хроническое заболевание положено сначала лечить консервативно - ну, изменить, например, образ жизни, слезть с капель, бросить курить и заняться спортом. Потом наступает черед лекарственных препаратов - сейчас чаще всего рекомендуют гормональные спреи в нос. А через три-шесть-двенадцать месяцев (тут рекомендации специалистов разных стран расходятся в сроках лечения), если все выше перечисленное не помогает, врачи рекомендуют операцию.
Я уже писал, что хронический ринит - это неработающая или плохо работающая нижняя носовая раковина, из-за которой нос и не дышит - или дышат только на каплях, или дышит плохо. Цель хирурга в такой ситуации - улучшить носовое дыхание за счет уменьшения нижней носовой раковины. Чаще всего доктора предлагают как "самое передовое" лечение операцию, которая по странному стечению обстоятельств, проводится как раз на том оборудовании, которое есть в клинике. А поскольку в другой клинике оборудование другое, и там врачи утверждают, что самые эффективные методы как раз у них, пациенты начинают (не без оснований) подозревать, что доктора, как бы это поделикатнее сказать, путаются в показаниях.
"Если у вас в руках молоток, все вокруг кажется гвоздями"
Давайте разбираться.
Чего точно не надо делать.
Полное удаление нижних носовых раковин. На самом деле эта операция имеет разве что историческое значение. Нос после нее, конечно, начинает дышать, но работать перестает (см статью о нижней носовой раковине - для чего она нужна). Это как при жалобах на кондиционер демонтировать его полностью и сказать клиентам - дышите, мол, теперь свободно.
Поверхностное прижигание нижних носовых раковин. Очень любимо клиниками, где есть жидкий азот или СО2 лазер. Исследователи Кильского Университета доказали, что в течение 5 лет после подобной операции хороший эффект сохраняется только у 42% пациентов. Немцы вообще очень скрупулезно подбирают пациентов для исследований, очень скрупулезно их ведут и при первой же неявке на осмотр безжалостно из исследования выкидывают - так что немцам верить можно.
Вазотомия. Что эффективнее - лазер или радиоволна?
Радиоволновая и лазерная хирургия - это те самые "современные" методы, которые есть в каждой клинике, предлагающей хирургическое лечение хронического ринита. Обычно врач предлагает вазотомию - несложную операцию, цель которой разрушить как можно больше сосудов под слизистой оболочкой носа (про сосуды тут). Делать ее лазером или делать радиоволной - не так ужи важно, несмотря на то, что доктор с радиоволновым инструментом будет говорить "конечно же, радиоволной", а доктор, у которого в операционной стоит лазер - "конечно же, лазером".
А мы с вами посмотрим, что бывает годика эдак через два после операции...
Если смотреть многочисленные отчеты западнях клиник, скажем на PubMed, получается что операция походит успешно примерно в 86% случаев - то есть в первые две недели дыхание через нос не восстанавливается где-то у 15 пациентов из 100 (у меня этот показатель выше - 92-93% случаев, горжусь). А вот дальше получается, что в течение дух лет дыхание сохраняется примерно у 75% пациентов, причем вне зависимости от того, делали ли им операцию лазером или радиоволной. Ну, корки встречаются чуть чаще после лазера, ну кровотечения - опять же, чуть чаще - после радиоволны - но это ВСЕ отличия. У меня, кстати, цифры получились примерно такие же - где-то 77-78% через два года (я считал тех, кто пришел ко мне повторно - примерно у 22% дыхание все же ухудшилось).
А что-то еще доктора могут предложить?
Конечно. Это подслизистая вазэктомия при помощи шейвера (микродебридера) с одномоментной латеропозицией (от есть банальным отодвиганием в сторону) нижних носовых раковин. Делают такие операции в "кремлевке", а еще в клинике Мэйо (коллеги считают ее эталоном - ну хорошо, я не против). Отдаленные результаты операции (я смотрел все на том же PubMed), то в течение двух лет после такой операции дыхание сохраняется в 80% случаев. Корки образуются в носу, правда долго - где-то два-три месяца. Пациенты на них жалуются.
Что же выбрать?
Криотерапию, поверхностное прижигание нижних носовых раковин лазером и полное удаление нижних носовых раковин лучше не выбирать - получится больно и бестолково. Эти методы должны быть интересны только историкам медицины.
Радиоволновая или лазерная вазотомия дают неплохие результаты и могут быть выполнены амбулаторно - то есть ради такой операции в больницу ложиться не надо. В крайнем случае, такую операцию можно выполнить повторно.
У шейвера (он же микродебридер) чуть более высокие результаты через два года наблюдения, но... Но шейвер - дорогая штука, к тому же требующая проведения операции только под наркозом. Так что получается слишком уж громоздко - за пять процентов разницы.