Золотой стандарт диагностики аллергии - «царапки». Кожные пробы: скарификационные и прик-тесты.

Именно кожное тестирование является золотым стандартом диагностики на аллергию.

Кожное аллергообследование широко используется при подозрении на пыльцевую аллергию, аллергию на пыль, грибок, животных, пищевые продукты, некоторые лекарственные препараты. Прик- и скарификационные тесты выявляют немедленные аллергические реакции, которые развиваются в течение нескольких минут после контакта с аллергеном.

В настоящее время в России для проведения кожных проб доступны только пыльцевые аллергены. Аллергены домашней пыли, грибков, животных, а также пищевые аллергены не выпускаются с 2019 г.

Кожные тесты, как правило, безопасны как для взрослых, так и для детей всех возрастов. В России возможно проводить эти тесты уже с 1 года, однако из-за того, что маленьким детям трудно сидеть неподвижно, пробы чаще всего проводят детям, достигшим 4-летнего возраста.

Однако в некоторых случаях кожные аллергопробы не проводятся:

• Тяжёлая аллергическая реакция в прошлом. Если у вас когда-либо была серьезная аллергическая реакция, ваш врач может принять решение не проводить кожные тесты. Чувствительность к определенным веществам может быть настолько высокой, что даже небольшие количества, используемые в кожных тестах, могут вызвать опасную для жизни реакцию (анафилаксию).
• Если у вас обострение аллергического заболевания, например, поллиноз или бронхиальная астма и др.
• ОРВИ ли любое другое острое инфекционное заболевание. Пробы проводятся только когда вы здоровы.
• ВИЧ-инфекция.
• Обострение хронических заболеваний.
• Аутоиммунные заболевания в стадии обострения или декомпенсации. Наиболее часто встречаются пациенты с аутоиммунным тиреоидитом. Если уровень гормонов находится в норме, то можно проводить пробы. Однако, если гормоны не находятся в порядке, проведение проб не рекомендуется.
• Тяжёлая бронхиальная астма, которая плохо контролируется лекарственными препаратами. Поэтому всем пациентам с бронхиальной астмой или подозрением на нее выполняется спирография (ФВД – функция внешнего дыхания). Критерием для возможности постановки пробы является ОФВ1 не менее 70% после пробы с бронхолитиком.
• Онкологические заболевания.
• Беременность и кормление грудью.
• Если у вас есть поражение кожи в местах, где планируется проведение аллергопроб. Кожные пробы можно ставить только на здоровой коже! Также некоторые кожные заболевания, такие как уртикарный дермографизм, могут привести к недостоверным результатам теста.
• После острой аллергической реакции наступает период, который длится около 3-4 недель, называемый рефрактерным периодом. В течение нескольких недель после острой аллергической реакции уменьшается реактивность кожи, поэтому пробы могут быть ложноотрицательными. Поэтому проведение кожных проб в ближайшее время после обострения аллергической болезни не рекомендуется.
• Приём лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты теста, включают:

1. Антигистаминные препараты. Часто эти препараты называют противоаллергическими. Обратите внимание, некоторые антигистаминные препараты позиционируют себя как препараты, облегчающие засыпание, например, реслип, донормил. Их тоже необходимо исключить.
2. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, кломипрамин, дибензепин, доксепин и др.
3. Некоторые лекарства от изжоги – блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, такие как циметидин и ранитидин.
4. Омализумаб. Это лекарство может искажать результаты тестов на шесть месяцев или дольше, даже после того, как вы прекратите его прием.
5. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.).
6. Использование мазей с глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами в местах планируемой постановки проб. Например, акридерм, элоком, протопик, элидел, комфодерм.
7. Неселективные β-адреноблокаторы. Например, анаприлин, обзидан, соталол, а также глазные формы, используемые для лечения глаукомы (глаутам, окумед, окумол, арутимол и др.). Из-за способности бета-блокаторов усиливать эффекты анафилаксии, эти препараты противопоказаны при кожном тестировании на аллергию.

Как подготовится к кожным аллергопробам

Согласуйте с лечащим врачом отмену препаратов, которые необходимо прекратить принимать перед тестированием. Если невозможно отменить препараты, проводится анализ крови на наличие специфических Ig E к соответствующим аллергенам.

Если у вас есть бронхиальная астма, продолжайте использовать свой ингалятор в соответствии с привычным режимом.

Продолжайте принимать другие лекарства, которые вы принимаете постоянно, если они не помешают проведению проб.

Перед тестированием лучше поесть. Пробы не ставятся на голодный желудок.

Как будут проходить пробы

Прежде, чем провести кожное аллергообследование, врач задаст вам подробные вопросы о вашем заболевании. Ваши ответы помогут врачу определить тип аллергической реакции, которая вызывает симптомы.

Кожные пробы используются для диагностики немедленных аллергических реакций.

Врач также определит, какие аллергены нужно протестировать. За одну процедуру можно провести до 15 проб с разными аллергенами.

После беседы врач проведет осмотр. Если врача ничего не насторожит, переходим к следующему этапу – заполнение согласия.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Чтобы вы имели ясное представление о том, на что вы соглашаетесь, я предоставлю краткое объяснение:

Цель исследования: определить наличие аллергии к конкретному аллергену.

Метод оказания медицинской помощи: кожные прик-тест/скарификационные пробы

Риски: самым распространенным «побочным эффектом» кожных тестов, который необходим для диагностики аллергии, являются небольшие припухшие, красные и зудящие бугорки, известные как волдыри. Во время теста эти волдыри могут быть наиболее заметными. Однако у некоторых людей припухлость, покраснение и зуд могут появиться через несколько часов после теста и сохраняться в течение нескольких дней.

В редких случаях кожные пробы могут вызвать тяжелую, немедленную аллергическую реакцию (системную анафилаксию, вплоть до анафиликтического шока), поэтому проводятся эти тесты только в специализированных аллергологических кабинетах.

Возможные варианты медицинского вмешательства: для диагностики аллергии также возможно проведение анализа крови на специфический IgE к аллергенам.

Кожные тесты проводятся в процедурном кабинете врача-аллерголога. Чаще всего пробы проводит медсестра, а врач интерпретирует результаты. Обследование обычно занимает от 20 до 40 минут.

Обычно тестирование проводится на предплечье, также может проводиться на верхней части спины.

Медсестра, после дезинфекции места проведения теста спиртом, наносит небольшие метки на вашей коже и рядом с каждой меткой наносит каплю аллергена. Затем делается неглубокий укол (прик-тест) или царапина (скарификационный) тест через нанесенный аллерген. Для каждого аллергена используется новый ланцет.

Кожные тесты на аллергию практически не вызывают болевых ощущений. В процессе такого тестирования используются иглы (ланцеты), которые лишь незначительно проникают в кожу. Место укола не будет кровоточить, и вы не почувствуете ничего, кроме лёгкого и кратковременного дискомфорта.

Для оценки реакции вашей кожи наносятся два дополнительных вещества на ее поверхность:

1. · Гистамин. У большинства людей это вещество вызывает кожную реакцию при проведении аллергопроб. Редко встречаются пациенты, которые не реагируют на гистамин, поэтому кожный тест может не выявить аллергию, даже если она у вас есть. В последнее время есть проблемы с закупками гистамина в России, поэтому его может не быть при постановке пробы.
2. Тест -контрольная жидкость. У большинства людей кожная проба с тест-контролем отрицательная. Если вы реагируете на тест-контроль, это может указывать на высокую чувствительность кожи. Чтобы избежать неправильного диагноза аллергии, результаты теста следует тщательно интерпретировать.

Через 20 минут после проведения тестов врач осмотрит вашу кожу. Если у вас аллергия на одно из тестируемых веществ, в месте постановки пробы появится приподнятый, красный, зудящий «бугорок» (волдырь), который может напоминать укус комара. Затем врач измерит размер волдыря и запишет результаты. После этого медсестра протрет вашу кожу спиртом, чтобы удалить следы аллергена.

Положительная проба

Кожные тесты для диагностики аллергии успешно применяются уже более 100 лет. Аллергопробы малоинвазивными и позволяют получить быстрые результаты. В случае отрицательных результатов таких тестов, могут быть проведены внутрикожные, провокационные тесты или анализ крови на наличие специфического IgE к подозреваемым аллергенам.

Очень важно учитывать ваши симптомы при интерпретации результатов аллергообследования. Положительная кожная проба не позволяет предсказать характер аллергических симптомов. Разные люди с положительной пробой на одно и то же вещество могут реагировать на него совершенно по-разному.

Вам когда-нибудь проводились кожные пробы? Пишите в комментариях.

Поделитесь своими историями и опытом, чтобы ваш голос был услышан. Вы можете отправить свои истории о жизни с аллергией на почту help@most.doctor, и мы с удовольствием опубликуем их в нашем блоге.

Когда вы делитесь своей историей, вы освобождаете себя и даете другим понять, что они не одиноки.

Проект most.doctor при сотрудничестве с пациентами и клиническими экспертами разработал программу, которая отражает проблемы, с которыми пациенты сталкиваются во всех сферах своей жизни, от доступа к высококачественной медицинской помощи до ощущения себя равными в обществе, которое отвергает и игнорирует их состояние и потребности.

Поддержите наших авторов - подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новые публикации

Присоединяйтесь к нашей группе вконтакте

ПОДПИСАТЬСЯ НА НАШ ТЕЛЕГРАМ КАНАЛ

Не забывайте подписываться на этот канал, вас ждёт много новой и актуальной информации об аллергии. Помните, аллергия - это серьёзно!