Показания к назначению адъювантной терапии определяются риском прогрессирования меланомы. О степени риска в большей мере судят по критериям TNM, но отнесение новообразования к одной из множества классификационных подгрупп не обещает определённости прогноза…
Меланома III стадии по классификации TNM AJCC/UICC предусматривает градацию по четырём вариантам от «А» до «D» с формированием 9 групп, на основании которых определяется тактика лечения и прогноз. Адъювантная терапия для групп высокого риска рецидива непреложна, но не однозначна для IIIA, потому как далеко не равнозначны перспективы при N1a и N2a. Клиническая практика показывает, что в некоторых случаях течение меланомы IIIA стадии благоприятнее, чем стадии IIB-IIC без метастатического поражения.
Какое поражение сторожевого лимфоузла можно считать оптимальным критерием для назначения адъювантной иммунотерапии или, формулируя по-другому, до какого размера метастаза риск рецидива остаётся низким? С этим вопросом разбирались специалисты 9 специализированных клиник Северной Америки, Европы и Австралии.
В анализ включили 3 607 пациентов, за 15 лет с 2005 года получивших стандартное хирургическое лечение с обязательной биопсией сторожевого лимфоузла. У всех больных была первичная меланома низкого риска pT1b-pT2a: по AJCC IB стадия верифицирована у 88,7% и у 11,3% – IIIA стадия. При экстракапсулярном распространении средний размер кластера опухолевых клеток в СЛУ соответствовал 3,0 мм, без выхода за пределы капсулы опухолевые кластеры в среднем не превышали 0,5 мм.
Медиана наблюдения 34 месяца. Показатели пятилетней выживаемости пациентов с IB и IIIA были схожими. Без метастазов в СЛУ безрецидивная пятилетняя выживаемость составили 72,4% и общая выживаемость – 92,1%. Пятилетняя специфическая выживаемость при метастазе в сторожевом лимфоузле (СЛУ) до 0,3 мм составила 94,1%, при СЛУ более 0,3 мм – 80,3%. При многофакторном анализе значимым фактором риска, повышающим вероятность метастазирования на 59%, была частота митозов более 1/мм2.
Вывод проспективного многоцентрового исследования: метастатическое поражение сторожевого лимфоузла более 0,3 мм связано с высоким риском прогрессирования меланомы IIIA стадии и таким пациентам может быть полезна адъювантная терапия. Прогноз благоприятен при размере кластера опухолевых клеток в сторожевом лимфоузле менее 0,3 мм, а значит таких больных можно лечить как IB стадию без метастатического поражения.
Клинические рекомендации Минздрава предлагают «отдельные клетки или кластеры клеток не более 0,2 мм, <…> выявляемые в регионарных лимфатических узлах, классифицировать как метастазы», при любых вариациях IIIA показана адъювантная терапия иммуноонкологическими препаратами, тогда как при IIB-IIC стадии оптимальны интерфероны.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2022/10/10/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
