В 2011 году на экраны вышел фильм «Спасибо, что живой», посвящённый одному из эпизодов биографии Владимира Высоцкого. Летом 1979 года, он выехал в Узбекистан на гастроли. И 25 июля, ровно за год до смерти, у поэта произошла остановка сердца. Говорить о причине клинической смерти и имела ли она место в действительности мы сейчас не будем, но эпизод, повествующий об этом, заслуживает внимания.
В фильме показано, что Высоцкий был случайно обнаружен в бессознательном состоянии, лежащим на полу своего номера в гостинице. После неумелых и сумбурных попыток восстановить дыхание и сердечную деятельность (включавших похлопывание по щекам, попытку дать подышать нашатырным спиртом и другие столь же сомнительные действия) его врач А. Федотов решил провести дефибрилляцию с помощью удара переменным током, просто приставив оголённый электрический провод к телу пациента. Дефибрилляция не удалась, после чего реанимационные мероприятия были прекращены ввиду бесполезности.
Давайте подумаем, так ли уж бесполезен был бы удар переменным током пациента, у которого предполагается клиническая смерть в результате фибрилляции желудочков?
Впервые электрический дефибриллятор был применён для реанимационных мероприятий в 1956 году. Первооткрывателем метода был американский учёный Пол Золл.
Ещё во время работы военным хирургом во время II Мировой войны Золл заметил, что любое раздражение сердца приводит к его сокращению. Ему неоднократно приходилось видеть это во время операций на грудной клетке, когда он удалял осколки и пули у раненых солдат. Учёный предположил, что при остановке сердца можно попытаться воздействовать на него электрическим током, и успешно провёл первую в мире электростимуляцию остановленного сердца. Это произошло в 1952 году, а уже в 1960 году был установлен первый в мире постоянный стимулятор.
Продолжая эксперименты, Золл установил, что фибрилляцию желудочков можно эффективно устранить с помощью дефибрилляции – удара электрическим током. Первый в мире дефибриллятор давал разряд переменного тока, но при этом был весьма эффективен, и позволял «оживить» казалось бы, безнадёжных больных. Золл применял удар током только тем пациентам, которые потеряли сознание в результате фибрилляции желудочков. Интересно, что на первых порах эта процедура никогда не применялась людям, находящимся в сознании, хотя уже тогда предполагали, что желудочковая тахикардия (опасное нарушение ритма, при котором пациенты обычно остаются в сознании) тоже может быть успешно излечена с помощью электрического разряда. Не было даже отчётливого понимания, болезненна эта процедура или нет, требуется ли анестезия. Ещё более актуален был такой вопрос – может ли многократная дефибрилляция принести вред, например, ожоги кожи или что-то более серьёзное.
Первое в мире лечение электрическим током желудочковой тахикардии выполнил американский кардиолог Бернард Лаун в больнице города Бостона. Пациенту, страдавшему рецидивирующей желудочковой тахикардией, устойчивой ко всем лекарственным средствам, он выполнил кардиоверсию (удар током с целью восстановления ритма), проведя анестезиологическое пособие с помощью закиси азота. Процедура прошла успешно, но всё-таки Лаун не был удовлетворён результатом. Переменный ток вызывал ожоги не только грудной клетки, но и самого сердца, и при выполнении нескольких дефибрилляций подряд (а необходимость в этом возникала часто) сердечная мышца по воспоминаниям самого Лауна превращалась в кровавое месиво.
В результате Лаун решил создать дефибриллятор постоянного тока. Многочисленные эксперименты на животных показали, что даже 200 проведённых подряд дефибрилляций не вызывают ни малейших ожогов сердца, а значит, безопасны. Метод произвёл настоящую революцию в кардиологии. Открытие Лауна в короткие сроки (по его воспоминаниям «мгновенно») распространилась по всему миру. Уже через несколько лет после создания первого дефибриллятора ими были оснащены все больницы, что позволило спасти жизни многих людей. Более того, пациентам с высоким риском желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков в настоящее время имплантируют в грудную клетку ИКД –имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, позволяющий купировать жизнеугрожающее нарушение ритма в любое время без участия врача.
Кстати, в процессе экспериментов Б. Лаун заметил, что иногда воздействие электрического тока на сердце, сокращающееся в нормальном режиме, оказывает аритмогенное действие, вызывая фибрилляцию желудочков. Оказалось, что существует уязвимая фаза сердечного цикла, продолжающаяся 0,02-0,04 секунды. Если импульс пришёлся именно на эту фазу, может возникнуть аритмия, опасная для жизни. Именно это является одной причин смертности при поражении электрическим током.
Здесь опубликована интересная статья по электробезопасности:
В современных дефибрилляторах есть защита от нанесения разряда в эту фазу цикла – это называется синхронизация, что делает их использование безопасным.
В этой статье описан случай из моей практики. Вообще, дефибриллятор в реанимации приходится применять довольно часто.
Возвращаясь к эпизоду фильма, надо отметить, что идея использовать переменный ток для дефибрилляции не выглядит столь уж безумной. Именно переменный ток использовался в самых первых дефибрилляторах, и эффект, пусть и не самым безопасным способом, бывал достигнут.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.
