Предлагаю продолжить тему "альтернативных" для большинства, но достаточно частых причин головокружения. Читатели могут подумать, что подобные состояния возникают не часто, случаи редки и выглядят казуистически. На самом же деле, как раз наоборот- встречаются практически каждый день.
Игнорирование истинных причин головокружения ведёт к тому, что пациенты из года в год ходят по замкнутому кругу в поисках лечения, не замечая очевидных вещей.
Если вы прочитали статьи, посвященные случаям из "головокружительной" практики ( здесь и здесь), то готов предложить ещё одну. Кстати, тоже весьма распространенный вариант.
На приёме пожилая пациентка 76 лет с жалобами на покачивание, неустойчивость, нарушение координации при ходьбе:
-Когда иду, меня немного заносит и приходится придерживаться за стены или поручни, ноги как будто проваливаются, а могут подкоситься и даже были падения.
Рассказывает о том, что жалобы начались уже очень давно- как минимум, лет 5, но раньше они не так мешали. Теперь старается ходить аккуратно, смотрит, куда поставить ногу для следующего шага.
-А как Вы передвигаетесь в темноте, ходьба значительно ухудшается в ночное время?
-Ой, да что Вы, ночью вообще не хожу- боюсь упасть. Все падения были ночью, поэтому, когда встаю в туалет, обязательно включаю свет и в комнате, и в коридоре. Иначе точно упаду.
Ну как, появились мысли о причине головокружения. Подсказка: опять к голове и собственно головокружению это вообще не относится. Как и в прошлых случаях под термином головокружение скрывается что-то совершенно иное.
Если не догадались, то идём дальше.
Кстати, ещё одна подсказка на картинке к статье 😉
-Скажите, часто ли у Вас возникает онемение в ногах, отчётливо ли чувствуете, когда наступаете на ковер или голый пол?
-Очень плохо чувствую.
Просим пациентку разуться и проверяем чувствительность в стопах- при закрытых глазах нужно угадать, к какому пальцу прикоснусь. При прикосновении к большому пальцу стопы вообще не чувствует, а при касании мизинца говорит, что коснулся среднего. Здоровому человеку пройти такой тест не составит проблем, а вот больному с полинейропатией (диабетической, токсической, гипотиреоидной и другими видами) это сделать будет гораздо сложнее.
Дело в том, что нервный импульс из стоп у больных с полинейропатией не доходит до головного мозга или доходит в искаженном виде из-за повреждения проводящих волокон.
Соответственно, мозг не получает информацию о том, с какой силой человек опирается на поверхность, какие свойства этой поверхности, как распределяется вес на стопы при ходьбе. Выраженность ощущений не доходит до полной анестезии, а вот искажаться ощущения могут очень значимо. И идёт такой человек, как по палубе качающегося на волнах кораблях, погружая ноги в неопределенно вязкий кисель ощущений. В темноте, когда контроль зрения недоступен, ещё труднее ориентироваться в пространстве- не только не чувствует, куда наступает, но и не видит.
Конечно, кто-то из пациентов расскажет, что ноги стали, как ватные и плохо чувствуют, но некоторые целиком сосредоточены на восприятии головокружения и неустойчивости, считая, что проблема в голове.
Сложностей для диагностики может добавить сочетание нескольких причин. Такое случается очень часто. Особенно у пациентов старшей возрастной группы.
В очередной раз повторю: цель статьи заключается в том, чтобы сделать восприятие проблемы головокружения шире, не зацикливаться на заезженных теориях, связанных с нарушением кровотока, грыжами и защемлением нервов шеи.
Если статья показалась полезной или интересной, пишите комментарии, ставьте 👍🏻, добавляйте в подписки. Буду публиковать и другие причины возникновения головокружений. Поверьте, их много!
Предлагайте темы статей. Если будет много желающих разобрать какую-то тему, то обязательно напишу о ней статью.