Во вчерашней публикации мы рассмотрели пример с головокружением у женщины 57 лет. Сегодня, как и обещал, представлю ещё один случай, ещё одну причину недуга. Попробуйте угадать, что является причиной на сей раз.
Сразу оговорюсь- она встречается гораздо чаще, чем принято думать. До степени "эпидемии" не доходит, но находится в первых рядах.
Пациент М. 83 года жалуется на неустойчивость, покачивание при ходьбе, ощущение головокружения, слабость. Все, как у женщины из вчерашнего примера- жалобы повторяются слово в слово.
На приёме:
-Когда появились первые приступы головокружения?
-Примерно полгода-год назад. Сначала были редкими, сейчас кружится практически постоянно. Выхожу на улицу и постепенно становится все хуже и хуже. Нужно присесть, а лучше полежать (могу без стеснения прилечь на скамейку на улице). Раньше мог сходить прогуляться вокруг дома, а сейчас это непосильная задача.
Далее следует аналогичная со вчерашней беседа, в процессе которой становится ясно, что головокружение носит несистемный характер, не является вестибулярным и усиливается в вертикальном положении.
- Головокружение сопровождается такой слабостью, что чувствую себя на грани обморока, еле ноги волочу.
Может назначить обследование, как в прошлом примере? Ведь описания пациентов похожи, как две капли воды. Но не тут-то было.
-Бывало так, что при возникновении головокружения удавалось измерить артериальное давление, помните его значения?
-Лет до 70 был гипертоником, а потом подобрали хорошее лечение и сейчас стабилизировалось на уровне 100-110/60-65.
Вот, это уже что-то ! Новая зацепка.
Догадались, о чем речь?
Самое время провести ортостатическую пробу. Она показывает адекватность регуляции сосудистого тонуса и отражает способность сердечно- сосудистой системы поддерживать нужное давление.
Если интересно, пробу можно провести самостоятельно. Методика проведения:
1. После 5 минут нахождения в положении лежа измеряем АД ( не вставая).
2. Встаём и ждём 3 минуты.
3. Повторно измеряем АД.
4. Подсчитываем результат:
если систолическое давление снижается больше, чем на 20, или диастолическое более, чем 10мм.рт.ст, то говорим про ортостатическую гипотензию.
Так и оказалось в примере с пожилым пациентом.
Таким образом, диагноз может быть установлен совершенно без применения УЗИ, МРТ, без сдачи анализов и повторных визитов к врачу. Хотя бывает случаи, когда есть все основания полагать наличие ортостатической гипотензии, но в пробе она не была выявлена. Такое случается. В подобных ситуациях для уточнения диагноза все же рекомендую пройти суточное мониторирование артериального давления и повторить пробу с изменением АД через 3, 5 и 10 минут после вставания.
При выявлении эпизодов падения АД требуется коррекция препаратов, снижающих артериальное давление, назначение сосудосуживающих средств, физическая тренировка.
Кстати, часто артериальное давление снижается после приема пищи - так называемая, постпрандиальная гипотензия. Это состояние тоже требует лечения! Так как может стать фактором риска инсульта.
Специально подобрал примеры, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к типичному пониманию причин головокружения. В умах большинства людей оно связано с позвоночником, остеохондрозом или пережатием сосудов. Но все сложнее и гораздо разнообразнее! И самое главное- такие причины встречаются чаще, чем вызванные нарушением кровотока!
Если статья показалась полезной или интересной, пишите комментарии, ставьте 👍🏻, добавляйте в подписки. Буду публиковать и другие причины возникновения головокружений. Поверьте, их много!
Статья про ДППГ