Невролог Воронцов Евгений Геннадьевич #5017384194

Глиоз на МРТ: что это значит, как часто встречается и насколько опасен? Стоит сказать, что многие пациенты бывают не на шутку напуганы, когда видят своё заключение МРТ. В редких случаях там можно прочитать "патологии не выявлено". Чаще встречаются фразы о единичных или множественных очагах глиоза, микроангиопатии, умеренной или незначительно выраженной наружной заместительной гидроцефалии. Звучит довольно неприятно. Давайте разберёмся, во всех ли случаях стоит волноваться. Что такое глиоз?...

Персистирующее постуральное перцептивное головокружение (ПППГ) — это хроническое состояние, при котором человек испытывает необъяснимое ощущение неустойчивости, «тумана» в голове или мнимого движения окружающего пространства. Это нарушение не связано с повреждением внутреннего уха или мозга, а скорее напоминает сбой в обработке сигналов, которые мозг получает от тела. Часто ПППГ возникает после стрессовых событий, тревожных расстройств или даже легких вестибулярных нарушений. В статье мы разберем, как живет человек с этим диагнозом, и разберём сложные механизмы через простые аналогии...

В предыдущих статьях уже много обсуждали о превратности термина "головокружение". Сколько пациентов, столько и определений этого состояния! Для кого-то это покачивание, кто-то будет описывать мелькание предметов перед глазами, а кто-то предобморочное состояние. На сегодняшнем примере расскажу, какое чаще встречается у представителей старшей возрастной группы. Если сказать, что причина частая- ничего не сказать. И, к сожалению, во многих случаях остаётся недиагностированной. Пациентка 75 лет жалуется...

Читая комментарии к своим статьям, часто вижу, что основный посыл так и остаётся нераспознанным. Вот, например, что пишут подписчики Или вот такой комментарий Ожидание "ДЕЙСТВУЮЩЕГО НАВЕРНЯКА" совета играет злую шутку с ожидающим его- далее объясню, по какой причине. Шум в ушах (тиннитус) — это не диагноз, а симптом, который может сопровождать сотни различных состояний и заболеваний. Он проявляется как звон, гул, шипение или пульсация в ушах при отсутствии внешнего источника звука. И именно из-за многообразия возможных причин подход к лечению тиннитуса должен быть строго индивидуальным...

Как ни странно, на написание статьи подтолкнул вчерашний разговор со стоматологом. Рассказывая о прочностных характеристиках коронок зубов разных видов, он заметил, что пациенты часто жалуются на спонтанность их разрушения. Вроде бы не было никакого грубого воздействия, не ел ничего твёрдого, а коронка сломалась, когда пациент пережёвывал мягкую булочку. По факту же можно предположить, что коронка пострадала ранее (например, в пище подвернулась косточка), но разрушения не произошло — она треснула, сохранив внешнюю целостность...

Работая неврологом уже больше 15 лет, всё чаще убеждаюсь, что причина большинства обращений на приём — не соматические заболевания, не нарушение структуры или повреждение органов, а дестабилизированная функциональная связь между нормально (с анатомической точки зрения) устроенными частями организма. Сюда можно отнести всевозможные проявления так называемой вегето-сосудистой дистонии, головокружения (не только если мы говорим о ПППГ — персистирующее постуральное перцептивное головокружение), синдрома раздражённого кишечника, нейрогенного мочевого пузыря и так далее...

Не проходит ни единого дня, чтобы хоть кто-то из пациентов, не пожаловался на истощение физических и, конечно, более того психических сил, вызванное проблемами на работе. Даже если явных затруднений нет, ощущается гнетущее ожидание или давление ответственности.  Современный мир всё чаще говорит о «выгорании», хронической усталости и депрессии, связанных с работой. Многие пытаются бороться с этими состояниями через медитацию, отпуска или терапию, но облегчение часто оказывается временным. Дело в том, что эмоциональное истощение и апатия — лишь симптомы...

На основании каких внешних проявлений или жалоб можно заподозрить проблему холестеринового обмена и развитие атеросклероза? Не у всех людей в нашей стране существует возможность получить точную инструментальную диагностику поражения артерий, а также сдать липидный профиль. Это могут быть люди, проживающие в отдалённых регионах или имеющие крайне низкий достаток. Казалось бы, в таком случае обследование можно пройти в муниципальной поликлинике. Но, как оказывается, это тоже далеко не простое занятие...

Нередко складываются ситуации, когда приём статинов нежелателен, противопоказан или категорически отвергается самим пациентом даже при наличии показаний. Как и предыдущая статья о немедикаментозном снижении холестерина (ссылка на нее ЗДЕСЬ), данная также целиком и полностью основана на актуальных клинических рекомендациях. В классическом варианте лечение прочими классами гиполипидемических препаратов начинается после неудачной или неэффективной терапии статинами. Например, не происходит должного снижения показателей липопротеидов низкой плотности или возникают побочные действия...

Далее мы обсудим некоторые спорные моменты и затруднения в выполнении рекомендаций. Общаясь с пациентами, в подавляющем большинстве случаев слышу о нежелании или категорическом отказе от приёма статинов. Не будем сейчас обсуждать корни этих убеждений, а только попытаемся разобраться в ситуации, когда пациент отвечает решительным "нет". Статья целиком и полностью основана на клинических рекомендациях, поэтому сразу уведомлю негативно настроенных комментаторов- в публикации описаны не домыслы...

Если о повреждении печени при приеме статинов не рассуждает только ленивый, то о других побочных эффектах, как правило, умалчивается. Они вполне реальны и могут встречаться у пациентов. Чтобы не быть голословным, обращусь к инструкции к популярному препарату для снижения уровня холестерина — аторвастатину. Продолжение Возможно, прочитав, покажется, что хуже средства в мире не существует и в инструкции собрали все имеющиеся побочные действия. Но, к сожалению, примерно так дело обстоит со всеми более или менее эффективными препаратами, а не средствами-пустышками...

Уже подавляющее большинство пациентов, обратившихся на приём по поводу повышенного холестерина, знают: интерпретировать показатель нужно в связке с липопротеинами высокой, низкой и очень низкой плотности (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), а также триглицеридами. В их соотношениях всё кажется достаточно изученным: липопротеины высокой плотности загоняют холестерин в печень, а липопротеины низкой плотности («вредный холестерин») способствуют выводу его в кровоток и отложению в сосудах с образованием атеросклеротических бляшек...