Сразу оговорюсь.
Единственная замерзшая беременность или выкидыш в жизни - не требует обследования. Это не привычное невынашивание беременности. Каждая женщина имеет право на 1 самопроизвольное прерывание беременности в течении жизни. Обычно в этом случае - эмбрион генетически несостоятелен. Такое бывает, но сделать ничего нельзя. И это не говорит о том, что с вами или с партнером что-то не так. Просто случайность. Несовместимости не существует.
А вот если выкидыш повторный, то это повод для углублённого обследования.
Один из пунктов обследования - АФС, он же антифосфолипидный синдром.
Антифосфолипидный синдром это аутоиммунный процесс, при котором существует циркуляция определенных антител. Проявляется в виде тромбозов и/или невынашиванием беременностей.
Распространенность: 40-50 случаев на 100 000 человек.
Наличие АФС-антител находят у 13% пациентов с инсультами и нарушением мозгового кровообращения, 11% с инфарктом миокарда, 9,5% с тромбозом глубоких вен и 6% у женщин с привычным невынашиванием беременности.
Что происходит во время АФС?
Почему он возникает - никто не знает. В целом аутоиммунные заболевания - большая загадка медицины.
При АФС - образуются антитела. Это клетки иммунитета, которые атакуют "врага" - бактерии, пораженные вирусами клетки, онкологические клетки и так далее. Во время АФС образуются антитела к собственным фосфолипидам.
Фосфолипиды - Главный компонент клеточных мембран. Они обеспечивают жизнеспособность организма, участвуют в транспорте жиров, жирных кислот и холестерина, являются источником фосфорной кислоты. Повреждение фосфолипидов приводит к повреждению сосудистой стенки и дальнейшему развитию тромбозов.
Я не буду касаться механизма сосудистых катастроф и тромбозов.
Поговорим о том, как АФС мешает беременности.
Антитела при АФС нарушают беременность двумя путями:
- Напрямую связываются c β2гликопротеином и фосфолипидсерином трофобласта, разрушая его.
- Активируют тромбоциты, эндотелиоциты, компоненты коагуляционного каскада, приводя к тромбозам эндометриальных сосудов и, как следствие, к гибели эмбриона
Звучит сложно.
Если упростить - ломают механизм имплантации и разрушают клетки из которых образуется плацента. Если имплантация случилась - то хуже и на меньшую глубину, происходит тромбоз сосудов плаценты, отслойка плаценты и повреждение самой сосудистой стенки.
Это приводит к потере беременности. Потеря может случится и на сроке в 10 недель и в 20 недель, и в 34 недели.
Как его находят?
1) Опрос и сбор анамнеза. В истории пациентки - венозный или артериальный тромбоз сосудов, бывают атипичные тромбозы (например, сетчатки глаза). Одна или более потери беременности на сроке 10 недель и более (при нормальном морфологически плоде), преждевременные роды на сроке 34 недели и ранее на фоне преэклампсии или плацентарной недостаточности, или несколько потерь беременности на сроке до 10 недель.
2) Лабораторные тесты: Волчаночный антикоагулянт, Антитела к кардиолипинам IgG/IgM, Антитела к b2-гликопротеину 1 IgG/IgM. И еще десяток, которые назначает гематолог, если нужны.
Положительный результат должен быть подтвержден повторным анализом через интервал в 12 недель - 5 лет.
Но это лишь верхушка айсберга
Существует серонегативный АФС и некритериальный АФС.
Это ситуации, когда клиническая картина есть, но нет нужных антител (Есть другие) или когда клиническая картина есть, антитела есть, но все размыто и не достаточно для постановки диагноза.
Кроме гематолога никто не разберется.
А что делать?
Я не буду писать схемы лечения, этим занимается гематолог.
Это сложно, в кривых руках опасно и не в моей компетенции.
Акцентирую внимание на том, что состояние лечится, в связке с хорошим гематологом беременность наступает, вынашивается и дети рождаются.
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Запись на приём по ссылке (нажать)
Мой телеграмм канал: https://t.me/ReproductologDvortsov
