Сама формулировка СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) может наталкивать на мысль о том, что у человека с ним исключительно большая гиперактивность и исключительно слабое внимание. К примеру, доводилось мне читать утверждения вроде: "Такие дети вообще ни на чем не сосредотачиваются, даже на мультиках" или: "Они прям постоянно бегают".
Начнём как всегда с моей любимой МКБ. По ней у детей возможны 3 основных варианта СДВГ:
- СДВ без Г - нет гиперактивности, преобладают симптомы невнимательности;
- Гиперактивность без невнимательности - преобладают симптомы гиперактивности-импульсивности;
- Собственно, само СДВГ - плюс-минус равная комбинация всех 3 моментов: невнимательности, гиперактивности и импульсивности. Наиболее частая форма.
Уже по этой классификации понятно, что нет, не все дети с СДВГ прям без конца в движении и не все невнимательны. Но даже если рассматривать только третий вариант - само СДВГ, тоже окажется, что "не всё так однозначно". По крайней мере, для чистого случая. Чрезмерно активные и крайне невнимательные дети скорее плод комбинации СДВГ с чем-то ещё.
Мне даже не надо далеко ходить за примером - маленький Лёва (c 1,5 и ~ до 2,8-2,9) именно таким и был: вечно в движении, притом в бестолковом. И нет, его не интересовало исследование мира. Его интересовала быстрая смена картинок перед глазами и увидел/взял/бросил. Таковым был результат объединения раннего возраста, СДВГ и сенсомоторной алалии - сильное полевое поведение, для которого как раз свойственна чрезмерная активность, не несущая полезной нагрузки.
Совсем другое дело повзрослевший Лёва с СДВГ, но без сенсомоторной алалии. С речью, пусть и с остаточными дефектами, это вообще другой ребёнок, не имеющий ничего общего с "постоянно бегает" и "совсем не может собраться". И такое СДВГ выглядит уже совсем по-другому. Но как?
Дефицит внимания
На самом деле не столько дефицит внимания, сколько неспособность направлять это внимание туда, куда надо, а не куда интересно. "Куда надо" - это про исполнительские функции, про силу воли. Увы и ах, с этим при СДВГ серьезные проблемы. Где-то компенсируемые, где-то решаемые, но серьёзные.
Именно недостаточностью исполнительских функций объясняется феномен уставания СДВГшки через 10-20 минут какого-то скучного занятия и великолепная сосредоточенность на интересных вещах по часу и больше.
Предчувствую вопросы а-ля "Но может быть ребёнок просто не хочет? Взрослые тоже не все могут сосредоточиться на чем-то скучном."
Но взрослые или дети без СДВГ могут заставить себя напрячь внимание через волю - слушать и делать, если им по каким-то причинам это НАДО. У них правильно регулируется выработка дофамина - достаточное количество дофамина выбрасывается ДО награды и вызывает всплеск мотивации заниматься даже чем-то скучным, если за это предполагаются некие выгоды.
У детей с СДВГ, по крайней мере по некоторым исследованиям, с этим проблемы - выброс дофамина происходит непосредственно в момент вознаграждения. А обещания отдалённой награды дают слабый эффект или вообще ноль.
Из-за этого такие дети со скучными вещами могут долго работать только через частые мелкие подкрепления: похвалу, подчеркивание стараний, мотивирующие высказывания, наклеечки - так вы как бы подбрасываете "топлива" и дофамин хоть по чуть-чуть, но выделяется и даёт дойти до цели.
При этом интересные занятия в таком подкреплении не нуждаются, поскольку они и есть удовольствием - прямым источником дофамина. Поэтому дети на них собраны вплоть до гиперфокуса - состояния крайне сосредоточенного внимания, которое может длиться часами напролет.
Вот и весь секрет, почему на интересных вещах СДВГшки концентрируются хорошо, а на "надо" через пень-колоду.
Гиперактивность
Помимо незрелости мозга, есть одно нарушение, ведущее к похожим на гиперактивность при СДВГ вещам. Только возникает оно во взрослом/пожилом возрасте. Это синдром беспокойных ног (СБН).
От СБН в состоянии покоя у человека начинает неприятно покалывать мышцы ног, реже рук. А при движении эти ощущения проходят. Конечно эти люди не бегают, как дети с СДВГ - возраст-то уже не тот. Однако, они вертятся в постели и долго не могут уснуть, часто переминаются с ноги на ногу, то и дело прохаживаются туда-сюда.
Эффективность лекарств, повышающих выработку дофамина и ухудшение состояния при приеме нейролептиков (которые дофамин как раз-то снижают) указывает, что СБН с высокой долей вероятности результат всё той же нехватки дофамина в мозге. У детей с СДВГ, как я уже писала выше и во многих своих материалах, точно такая же нехватка. Следственно, причиной их гиперактивности тоже может быть дискомфорт, утихающий в движении.
Интересный момент из личного: когда Лёве было 7, то на мой вопрос "Да сколько можно скакать на стуле?!" он так мне и сказал "Я так делаю потому, что ноги ноют. Им неприятно".
Но нехватка-то бывает разная. Как и та же незрелость мозга. При том они ещё и могут быть между собой связаны: чем более незрелый мозг, тем хуже обстоят дела с дофамином и его передачей.
Ожидаемо, что от разных уровней всех этих переменных будет разная степень гиперактивности. А значит мы и здесь не можем сказать, что прям всегда такие дети бегают и ни минуты не сидят на месте.
Спасибо что читаете меня!
Инструкция, что делать, если вы подозреваете у ребёнка нарушение развития
Ставьте лайк и подписывайтесь, чтобы видеть больше материалов по теме и от меня, и от других авторов :)
