Цирроз же только при алкоголизме? А рак печени - вообще что-то чрезвычайно редкое. А жировой гепатоз-то совсем ерунда, которая у всех полных как само собой разумеющееся. Постараюсь максимально просто и правдиво осветить несколько важных моментов.
Цирроз печени - осложнение любого длительно текущего заболевания печени, характеризующееся накоплением гигантского количества рубцов на месте погибших клеток (гепатоцитов). Смертельную опасность цирроз представляет из-за того, что оставшиеся в живых гепатоциты не в состоянии выполнять функцию печени в полном объёме, а рубцы ещё и дополнительно мешают. Пациенты с циррозом обычно умирают от кровотечения или печёночной комы.
Рак печени - злокачественная опухоль из генетически изуродованных клеток печени. Залог этого "уродования" - постоянное повреждение (неважно, чем именно), из поколения в поколение гепатоциты пытаются адаптироваться к этому повреждению, в результате чего рано или поздно перестают быть собственно печёночными клетками, а становятся раковыми. В России 57% всех случаев рака печени обнаруживаются на IV стадии. В течение года от момента постановки диагноза рака печени умирает 62% пациентов.
При наличии хронического заболевания печени в зависимости от повреждающего фактора риск развития цирроза и рака неодинаков, хотя причина одна - повреждение. Например, гепатит С имеет высочайший потенциал развития цирроза, а вот рак в подавляющем большинстве возникает на фоне уже сформировавшегося цирроза. Гепатит В имеет потенциал развития рака печени даже при полном отсутствии в печени рубцов и нормальных биохимических показателях крови. А вот хворь, ранее называемую жировым гепатозом, поясню подробнее.
Распространённость метаболической (неалкогольной) жировой болезни печени в России по официальной статистике составляет более 37% среди взрослых. При этом распространённость ожирения, по актуальным данным, 30%. Стоп, что-то не сходится. Неужели МАЖБП - это не просто "жир в печени у жирных", как всё ещё убеждены большинство пациентов гепатологической клиники?
МАЖБП возникает в результате нарушения обмена веществ, а не ожирения. А связь с индексом массы тела проста - у многих людей нарушение обмена веществ приведёт и к набору массы тела, и к поражению печени параллельно. Поэтому обе эти проблемы являются следствием одних и тех же процессов, а вовсе не друг друга. При этом логично, что уменьшение избыточной массы тела естественным образом улучшает обмен веществ, что позитивно сказывается на течении МАЖБП, приводя к регрессу ожирения гепатоцитов вплоть до полного исчезновения МАЖБП как диагноза.
МАЖБП - это не просто стационарно накопленный жирок. Это динамический процесс, связанный с воспалением и повреждением гепатоцитов. Более агрессивная форма - стеатогепатит - сопровождается повышением ферментов крови (АЛТ, АСТ, ГГТП) и имеет более высокую вероятность привести к циррозу и раку печени, чем так называемый "простой стеатоз" без повышенных ферментов. При этом простой стеатоз вовсе не лишён этих рисков, и по современным представлениям любая форма МАЖБП подлежит обязательному скринингу на рак печени каждые 6 месяцев в виде хотя бы примитивного УЗИ и АФП крови.
Метаболические факторы риска развития МАЖБП:
- Избыток массы тела (не только ожирение!), определяемый как индекс массы тела 25,0 и выше.
- Окружность талии >102/88 см у мужчин и женщин (или >90/80 см у азиатов)
- Сахарный диабет 2 типа, а также предиабетические нарушения (уровень глюкозы натощак 5,6-6,9 ммоль/л или через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы 7,8-11 ммоль/л или гликированный гемоглобин 5,7-6,4 %) или индекс инсулинорезистентности HOMA >2,5
- Артериальное давление >130/85 мм.рт.ст или приём препаратов, снижающих АД
- Триглицериды крови >1,7 ммоль/л или приём препаратов, снижающих ТГ
- ЛПВП крови < 1,0 для мужчин и <1,3 для женщин или приём препаратов, влияющих на обмен холестерина
- С-реактивный белок >2 мг/л
Наличие у человека одновременно четырёх и более перечисленных факторов увеличивает риск не просто МАЖБП, а выраженного стеатоза в несколько раз по сравнению с теми, у кого 1-3 фактора риска. МАЖБП может развиться и у стройных людей при наличии любых двух из перечисленных отклонений.
Мораль: тело нуждается в соблюдении минимальных технических требований к обслуживанию, в том числе самостоятельном контроле за массой тела, окружностью живота и АД, а также регулярном скрининге с врачом при наличии факторов риска даже при нормальном индексе массы тела (!).
Будьте здоровы, стремитесь к ЗОЖ и своевременно обращайтесь к компетентным врачам. Если Вам понравилась статья - подписывайтесь, задавайте вопросы.