Несколько дней назад читательница попросила прокомментировать статью, размещённую на канале Nice&Easy.
В ней разбираются вопросы снижения уровня холестерина крови, причём автор считает, что пациенты с помощью статинов влияют на цифры в анализах, а не на состояние бляшек, и бороться надо не с повышенным холестерином, а причиной его повышения. "Статины - обманка, не решающая коренную проблему, а маскирующая её" - так считает автор.
Вот основные тезисы этой статьи:
Уровень холестерина в меньшей степени зависит от питания, чем от «сбоев и особенностей» обмена веществ пациента.
Да, действительно, это именно так. Эта информация известна любому врачу, и даже студенту. Около 80% уровня холестерина крови зависит от его выработки печенью, и лишь 20% связано с питанием.
Нас интересует уровень ЛПНП, а не общий холестерин.
Совершенно верно, именно уровень ЛПНП определяет склонность человека к развитию атеросклеротических бляшек. Общий холестерин, конечно, тоже оценивается, например, для ориентировочной оценки фатального сосудистого риска по шкале SCORE, но, конечно, уровень ЛПНП нас интересует больше, именно на него мы ориентируемся при назначении лечения и контроля его эффективности.
Холестерин производится в каждой клетке нашего организма.
Это действительно практически верное утверждение. Безъядерные клетки, например, эритроциты, не могут синтезировать холестерин, но не будем придираться к мелочам. Действительно, любые клетки, в том числе надпочечников и половых желёз могут сами синтезировать холестерин.
Холестерин необходим для синтеза половых гормонов, гормонов надпочечников, витамина D.
Бесспорно, так и есть.
Но дальше следуют весьма спорные утверждения, например:
«Переставая вырабатывать холестерин, печень параллельно снижает выработку и других жизненно важных соединений - витамина Д, гормонов надпочечников, половых гормонов»
Это противоречит только что разобранному утверждению автора, что холестерин может вырабатываться любой клеткой организма. Действительно, мы заблокировали синтез холестерина печенью, но ведь любая клетка может его синтезировать, ничто мешает клеткам тех же надпочечников самостоятельно синтезировать холестерин.
Когда мы едим сверх своей нормы, в печени начинает постепенно накапливаться жир. Она включает механизм самозащиты - повышенный синтез ЛПНП, чтобы вывести с их помощью опасные излишки.
Это совершенно ошибочное утверждение. Причины повышения ЛПНП сложны и разнообразны. Например, при наследственной гиперлипидемии проблема не в избыточном синтезе ЛПНП, а в отсутствии рецепторов, позволяющих удалять это вещество из крови. Человек с наследственным дефектом обмена может питаться буквально только хлебом и водой, но уровень ЛПНП в крови будет высоким, и бляшки будут образовываться преждевременно. Можно сколько угодно говорить, что «сейчас модно лечить последствия, но не устранять причину» (это тоже цитата из статьи). Но причина может быть неустранима – это генетический дефект. При этом устранить последствия этого дефекта вполне реально – препаратами, снижающими уровень ЛПНП мы существенно снижаем риск сосудистых катастроф.
Клетки перестают нормально самовосстанавливаться, потому что местный синтез холестерина тоже заблокирован. Особенно это опасно для нейронов. Результат - ухудшение памяти и довольно быстрая дегенерация мозга. Куда быстрее, чем естественная возрастная.
В настоящее время накоплено много данных, что снижение уровня холестерина противостоит процессу деменции, а не ускоряет его. Безвредность снижения холестерина, например, показано в исследованиях FOURIER и ODYSSEY. Количество инсультов уменьшилось, а деменция не возникала. Причём у участников уровень холестерина ЛПНП снизился практически до нулевых значений.
В разбираемой статье много и других нелогичных и спорных утверждений, обо всех говорить не будем. Важно помнить следующее:
- меры по немедикаментозному снижению уровня ЛПНП крови действительно необходимы. Но в подавляющем случае они недостаточны, особенно в случае наследственно обусловленной гиперлипидемии, а также после перенесённых сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт).
- в большинстве случаев достаточного снижения уровня холестерина нельзя добиться ничем, кроме лекарственных препаратов.
- снижение ЛПНП преследует не просто улучшение анализов, а улучшение прогноза.
- в настоящее время статины – одна из самых исследованных групп препаратов. Безопасность их при грамотном применении не вызывает сомнений, а польза настолько велика, что эти препараты без преувеличения можно назвать эликсиром жизни для пациентов с гиперхолестеринемией.
- для людей, не переносящих статины (их мало, но они есть) синтезированы препараты других групп. Об этом я уже неоднократно писал в своих статьях. Например, здесь я писал об ингибиторах PCSK9 и об ожидаемом выходе более дешёвых заменителях этих препаратов.
В заключение я хочу написать, что в настоящее время считается, что примерно у каждого 200-го человека есть семейная (наследственная, генетически обусловленная) гиперхолестеринемия. Это 0,5% людей. Это значит, среди подписчиков канала Nice&Easy таких более 1700 человек (при количестве подписчиков на момент написания статьи 341400). Если хотя бы каждый сотый из них откажется от статинов, прочитав эту статью, то из-за неё погибнет раньше времени 17 человек.
Я не беру в расчёт людей, не страдающих этим относительно редким заболеванием, но нуждающихся в снижении уровня холестерина по другим причинам – например из-за сахарного диабета, перенёсших сосудистую катастрофу, с обнаруженными бляшками в сосудах шеи или нижних конечностей и т.д.
Всё-таки блогер, опубликовавший статью, ставящую под сомнение пользу препаратов, снижающих уровень холестерина, должен помнить о моральной ответственности перед читателями. Когда я попытался высказать своё мнение, написав комментарий под статьёй, меня просто заблокировали, причём сразу, буквально ночью. Именно поэтому я и решил написать эти строки у себя на канале.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации взяты из свободных источников.
