Детские болезни – то, что лишает родителей сна и спокойствия. Почему дети часто болеют и как их лечить, рассказала начальник педиатрической службы тюменской ОКБ №1 Наталья Евгеньевна Горохова. В марте специалист победила во Всероссийском конкурсе Союза педиатров России в номинации «Детский врач 2022 года».
Есть понятие «часто болеющие дети». Расскажите, что это значит? Чем эти дети отличаются от остальных и почему они часто болеют?
В медицине нет такого термина «часто болеющий ребенок». Это выдуманное родителями и, в большей степени, бабушками понятие. В педиатрии есть понятие резистентность организма. Это то, как организм ребенка реагирует на инфекции, в частности, вирусные. Норморезистность – это то, сколько ребенку в год положено болеть. В зависимости от возраста ребенка – это разная цифра. Если ребенок до года болеет шесть раз за год – это нормально. Если он только пошел в садик и болеет каждый месяц – это тоже норма и не означает, что ребенок – часто болеющий. Главное – не сколько раз болеет ребенок, а сколько раз он выздоравливает. Если он переболел, через пять дней выздоровел, значит резистентность удовлетворительная, его организм справляется с инфекциями, все в порядке. Поэтому забываем термин «часто болеющий ребенок». Резистентность организма каждого ребенка индивидуальна.
Почему некоторые дети болеют с осложнениями и им чаще требуются антибиотики?
Если требуются антибиотики – это не значит, что ребенок болеет с осложнениями. Очень часто антибиотики назначают там, где не надо. Осложнения – это когда ребенок попал в больницу, прошел реанимацию. Какая-то вирусная инфекция осложнилась, например, деструктивной пневмонией, которая потребовала хирургического вмешательства, госпитализации, включая отделение реанимации. Таких детей, к счастью, не много. С начала этого года проводится скрининг на врожденный (первичный) иммунодефицит.
Эти дети болеют не так как все, у них есть риск осложнений. Они уже хронически больны. Как укреплять иммунитет ребенка?
Правильное питание, режим дня, достаточный отдых. Мы рождаемся с иммунитетом, но его нужно поддерживать. Сейчас принято с раннего возраста загружать детей занятиями и спортивными секциями. Ребенок должен достаточно отдыхать и общаться с семьей, гулять и активно играть на свежем воздухе, получать положительные эмоции.
Что можно сказать о приеме каких-либо препаратов или иммуностимуляторов для детей?
Ни в коем случае нельзя назначать детям какие-либо иммуностимуляторы. Это может быть опасно для организма ребенка. К сожалению, сейчас чаще наблюдаются аутоиммунные заболевания у детей. Точных причин назвать нельзя, но не исключено, что одной из них является прием ненужных препаратов. Поэтому вмешиваться в иммунную систему ребенка не специалисту нельзя.
Ребенок, который начинает посещать детский сад, как правило, часто болеет. Какие меры профилактики инфекций существуют?
Это нормальная ситуация, когда ребенок меняет микрофлору, попадает из домашней среды в детский сад, где много новых бактерий и вирусов, его организм реагирует на них. У кого-то появляется частый насморк, у кого-то – бронхит, у кого-то – кишечные расстройства. Главной профилактикой является вакцинация. Прививки, включенные в национальный календарь, защитят ребенка от тяжелого течения болезни, от осложнений. В частности, важно привиться от пневмококковой и гемофильной инфекций, гриппа. Ребенок может заболеть, но перенесет инфекцию гораздо легче и без осложнений. Придя домой, нужно тщательно помыть руки, прополоскать рот и промыть нос.
Часто от кашля детям назначают сиропы либо ингаляции. Но у обоих способов есть противники. Что вы можете сказать на этот счет?
Любой медицинский препарат должно назначаться только врачом. Есть разные виды кашля, от каждого эффективны разные препараты. Нужно, чтобы доктор послушал ребенка и определил, какой именно кашель у него. Возможно, сироп на травах будет менее эффективен, но, если его назначили в комплексной терапии по показаниям, это точно не навредит.
В инструкции противовирусных препаратов указано, что лечение стоит начинать с первого дня болезни. Значит ли это, что с появлением первых симптомов ОРВИ, нужно сразу давать ребенку противовирусные препараты?
Во-первых, лечение всегда назначает только врач. Что касается противовирусных лекарств, есть только два вида зарегистрированных для лечения детей препарата, влияющих на вирусы: против вируса гриппа и новой коронавирусной инфекции. Остальные препараты являются противовирусными условно, то есть на конкретный вирус они не влияют. Надо ли их назначать в первый день болезни – сомнительный вопрос.
Сколько раз в год ребенку допустимо принимать антибиотики?
70 - 80% заболеваний верхних дыхательных путей – это вирусы, на которые антибиотики не действуют. Для того, чтобы решить, нужен ли антибиотик ребенку, необходим осмотр. Для назначения антибиотика врач должен найти очаг бактериальной инфекции. Необходимо провести отоскопию (осмотреть уши), осмотреть горло (нет ли налета, похожего на бактериальный), проверить менингеальные признаки (нет ли менингита). Кроме того, дифференцировать бактериальную инфекцию от вирусной помогут анализы. Какому-то ребенку мы назначим антибиотик в первый день болезни, если будет подтверждена бактериальная инфекция. А какому-то и на пятый день не назначим, если это вирус.
Как правило, вместе с антибиотиками сразу назначают препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Их следует принимать сразу с антибиотиками или после прохождения курса?
Их вообще не следует принимать, если у ребенка нет нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Если не появились боли в животе и нарушение стула, то препараты не нужны. Но не стоит забывать о правильном питании. Если ребенок будет питаться всухомятку, то ему и пробиотики не помогут. Лишних препаратов ребенку не нужно давать.
Родителей дошколят тревожит высокая температура у детей. Сколько в норме может держаться высокая температура?
Если у ребенка не отягощенная форма болезни, нет сопутствующих заболеваний в виде порока сердца и других врожденных пороков развития, патологии центральной нервной системы, тогда температура до 38,7 не должна пугать. Организм борется с вирусами, которые попали в него. Бояться этого и сразу снижать температуру не стоит. Если фебрильная температура (более 38,5 градусов) держится более 72 часов после проводимой терапии, тогда целесообразно повторно показаться доктору. Возможно, необходимо будет пройти дополнительные обследования, сдать общие анализы крови и мочи и провести коррекцию терапии. У здорового ребенка, не имеющего отягощенного фона, хронических заболеваний, 3-5 дней лихорадки – это нормально. Но надо смотреть на состояние ребенка. Если он активен, хорошо пьет, чувствует себя удовлетворительно, то нужно просто подождать и проводить симптоматическое лечение: полоскать горло, промывать нос.
Не всем детям делают тест на COVID-19. Важно ли знать, что у ребенка именно коронавирусная инфекция?
Если COVID-19 протекает в легкой форме, нет осложнений, то у детей раннего возраста специфической терапии нет. Лечение будет назначено такое же, как при другом вирусе. Если же есть осложнения, или врач их подозревает, то целесообразно провести обследование. Это касается детей с отягощенным фоном: врожденным иммунодефицитом или пороками развития, онкологическими заболеваниями.
