Как психотерапия помогает при различных психических расстройствах, — огромная и очень сложная тема.
Я постараюсь сегодня рассказать только о том, как психотерапия работает конкретно с депрессией. С другими расстройствами и болезнями часть положений будет пересекаться, часть будут другими — оставляю это за рамками данного текста.
Пока я ставлю себе задачу ответить прежде всего на один вопрос: как психотерапия может помогать при депрессии, если она возникает при нарушении обмена нейромедиаторов и других биохимических процессов мозга? Как от этого помогают «просто разговоры»?
Самое главное, что нужно понимать: тело и психика друг от друга не изолированы.
И их отношения даже не сводятся к отношениям «грубого материального носителя» и тонкой психической материи, они гораздо сложнее.
Тело — такая же равноправная часть человека, как его психика.
Они неразрывно связаны и влияют друг на друга, это дорога с двусторонним движением.
Всё, что происходит в психике — обслуживается телом, в прямом смысле: выражается в куче биохимических и нейрофизиологических процессов.
Вот мы чувствуем радость, злость, грусть — и в любом из этих случаев в кровь будет выброшен коктейль разных веществ, в мозге происходит целый ряд реакций, в которых участвуют в определённой последовательности огромное количество нейромедиаторов, гормонов и тп.
Это физические процессы, которые обеспечивают наши психические реакции на уровне тела.
Значит ли это, что психики не существует, что это просто некие ощущения, целиком порождённые нашей физиологией и биохимией тела?
Нет, не значит.
Потому что эти ощущения не порождаются телом просто так, что ему, делать нечего, что ли.
Они приходят как реакции на некие раздражители.
Психика нужна нам как раз для того, чтобы порождать реакции, помогающие корректировать наше поведение — изначально в целях выживания, а в процессе развития уже и с другими целями.
То есть, если говорить очень упрощённо, цепочка такая:
- В ответ на раздражитель возникает одна из базовых эмоций: страх, злость, печаль, радость.
- Она моментально запускает реакцию тела — и в норме эта реакция помогает справиться с ситуацией, которая вызвала эмоцию:
- если это страх — стимулируются процессы, помогающие убежать или драться с врагом,
- если это злость — восстанавливаются нарушенные границы,
- если радость — нейрохимия мозга помогает запомнить и закрепить поведение, которое привело к позитивному результату, и тд.
- Всё, после этого организм успокаивается и снова приходит в состояние гомеостаза, баланса, покоя.
Это в идеале.
А вот что происходит в реальности, и что может привести к депрессии:
- Эмоция возникает, но подавляется — по очень разным причинам, их миллион, от социально обусловленных запретов до сугубо индивидуальных детских травм.
- Весь коктейль нейромедиаторов и гормонов прибывает на место для выполнения своих функций, но раз эмоция запрещена, то отработать ситуацию и прийти в равновесие не удаётся.
Самый яркий пример — у Роберта Сапольски с зеброй, у которой не бывает инфаркта, потому что когда в ответ на нападение хищника у неё резко выбрасывается адреналин, она употребляет его по назначению — для резкого старта и приложения всех физических сил, чтобы убежать.
И если ей это удаётся, в процессе весь адреналин уходит, перерабатывается телом. Зебра останавливается и начинает спокойно пастись — потому что она уже в порядке, сценарий пройден без затруднений.
Не то что у менеджера среднего звена, на которого орёт начальник — это ведь тоже нападение, но бежать некуда, поорать в ответ нельзя, адреналин не уходит, у организма нет возможности восстановить баланс, непотраченные гормоны никуда из тела не деваются и начинают бузить.
Умный менеджер среднего звена идёт вечером в спортзал, колотит боксёрскую грушу и приходит-таки в норму, глупый — пьёт вечером пиво и помирает от инфаркта в 45.
Ну ладно, пусть не глупый, а неосведомлённый. Жалко его.
Депрессию труднее расписать так ярко и наглядно,
но в целом всё происходит примерно так же: эмоции подавляются, нейрофизиологические, биохимические и гормональные цепочки и процессы ломаются, адаптироваться не получается.
Помимо сильнейшей фрустрации из-за неразрешённых себе эмоций, возникает внутренний конфликт, большую роль в котором играет подавленная агрессия, со всей разрушительной силой направленная внутрь себя, так как выхода наружу она не имеет.
И тут мы возвращаемся к вопросу, как же с этим работает психотерапия, как она может привести к нормализации нейрохимических процессов в мозге?
Если коротко — психотерапия фактически выстраивает эти процессы заново.
Именно поэтому большая, базовая, обязательная задача любой психотерапии — создать безопасное пространство, в котором человек сможет выражать свои эмоции, а не подавлять их.
Вы себе не представляете, насколько целительной может быть сама возможность предъявлять эмоции, признавать их существование, перестать тратить силы на их отрицание и убегание от них.
Первое, что делает любой адекватный психотерапевт — даёт эту возможность в контакте с ним чувствовать всё, что человек чувствует, без запретов и осуждения, и свободно говорить об этом.
Наш мозг, к счастью — система, способная к самонастройке, восстановлению и построению новых связей
(про «нервные клетки не восстанавливаются» забудьте, пожалуйста, там всё немножко не так).
В процессе психотерапии происходит, в числе прочего:
- освоение новых способов реагировать на разные чувства и ситуации;
- обнаружение, что эти способы вообще существуют, и их много;
- выстраивание новых нейронных путей и цепочек, их закрепление —
то есть постепенно психика человека находит новые способы адаптации, а мозг обучается их обслуживать.
В том числе как раз с помощью регуляции нейрофизиологических процессов — мозг это тоже умеет, за редким исключением.
Конечно же, всё это возможно только при условии, что между психотерапевтом и пришедшим к нему человеком есть доверительный, надёжный контакт.
В психотерапии не работают давление, осуждение, прямые настойчивые инструкции, авторитарность, обвинения и тп.
Если что-то подобное возникает — психотерапия невозможна по определению.
Но я сегодня касалась только вопроса, как психотерапия может влиять на нейрофизиологические процессы. Про другие её аспекты — а их ещё много, — надо отдельно писать, наверное.
Запись на консультацию: @Nekotoraya