Костная система – одна из наиболее распространенных локализаций метастатического процесса при злокачественных опухолях. Злокачественные клетки “отрываются” от первичной опухоли и попадают в кровеносное русло, проникая через стенки сосудов, питающих опухоль. С током крови опухолевые клетки попадают в костную ткань и, оседая в ней, дают начало костным метастатическим очагам. Единичные метастатические клетки, попавшие в костный мозг, могут длительное время пребывать в неактивном, дремлющем состоянии, активизируясь порой через годы после излечения от болезни.
Наиболее часто в кости метастазирует рак предстательной железы, молочной железы, легкого, щитовидной железы, рак почки, толстого кишечника, мочевого пузыря.
Любая кость может стать мишенью для метастатических очагов, но самые распространенные локализации – это кости таза, грудной и поясничный отделы позвоночника, ребра, кости черепа, бедренные и плечевые кости.
При малых размерах, метастазы в костях себя никак не проявляют, но по мере опухолевого роста возникает костная боль в проекции метастатических очагов. Другими симптомами метастатического процесса в костной ткани являются патологический перелом пораженной кости и неврологические нарушения, возникающие на фоне компрессионных переломов пораженных метастазами позвонков.
Опухолевые клетки выделяют вещества, которые разрушают костную ткань вокруг метастаза, что освобождает пространство для его роста. В результате метастатического процесса прочность костной ткани снижается и возникает угроза патологического перелома.
Патологический перелом – это когда кость ломается без какой-либо чрезмерной нагрузки, например, при слабом ударе или падении с высоты собственного роста. Наибольший риск патологического перелома возникает при метастатическом поражении бедренных костей и позвонков, поскольку на эти кости приходится наибольшая нагрузка.
Патологическом перелом длинных трубчатых костей конечностей, как правило, требует хирургического вмешательства, поскольку костная ткань в месте перелома патологически изменена опухолью, что затрудняет самостоятельное сращение костных отломков. В этом случае выполняется остеосинтез с применением различных металлических конструкций, а в сложных случаях прибегают к эндопротезированию.
Отдельного внимания и более подробного рассмотрения требует патологический перелом позвонков. Дело в том, что при патологическом переломе позвонка существует риск сдавления спинного мозга, а также повреждения межпозвоночных нервов.
Симптомы сдавления спинного мозга:
- боль в спине в месте перелома (может быть как слабой, так и очень сильной)
- боль в нижних конечностях, нарушение чувствительности, слабость, чувство покалывания в ногах
- нарушение функции тазовых органов: невозможность к произвольному мочеиспусканию, недержание мочи и кала
- потеря двигательной активности в ногах
При появлении указанных выше симптомов действовать нужно максимально быстро: необходимо вызывать скорую помощь и госпитализироваться в стационар. Если в течение первых нескольких дней удается ликвидировать сдавление спинного мозга, симптомы постепенно исчезают. Чем дольше будет продолжаться сдавление спинного мозга, тем сложнее будет вернуться к исходному качеству жизни.
Чтобы не допустить возникновение патологического перелома, при подозрении на метастатическое поражение костей нужно в обязательном порядке пройти обследование - сцинтиграфию костей с технецием – это радиоизотопное исследование, которое позволяет выявить метастазы в любых костях скелета.
В сомнительных случаях дополнительно назначается рентген кости, в которой подозревают метастаз. Также костные метастазы можно обнаружить при компьютерной томографии, МРТ, ПЭТ-КТ.
Всем пациентам с метастатическим поражением костей в дополнение к основной противоопухолевой терапии назначается специальное лечение – бисфосфонаты (золедроновая кислота, клодроновая кислота и т.д.), либо ингибиторы резорбции костной ткани (деносумаб). Данные препараты препятствуют разрушению костной ткани и как бы “цементируют” костные метастатические очаги.
При метастатическом поражении позвонков нужно обязательно получить консультацию травматолога-ортопеда, имеющего опыт работы с онкологическими пациентами. При угрозе патологического перелома пациентам зачастую рекомендуется ношение жесткого фиксирующего корсета.
При незначительных или умеренных компрессионных переломах позвонков, когда сдавление спинного мозга ещё не произошло, выполняются малоинвазивные операции, во время которых через кожный прокол специальной иглой с баллоном восстанавливается высота позвонка, а образовавшаяся пустота заполняется биокомпозитным материалом – “цементом”.
В сложных случаях, при сдавлении спинного мозга выполняются открытые операции с установкой стабилизирующих металлоконструкций.
Выводы: при появлении симптомов метастатического поражения костей нужно обратиться к онкологу и пройти обследование. Вовремя диагностированный процесс можно длительное время контролировать медикаментозно, не доводя дело до операции. При первых симптомах сдавления спинного мозга безотлагательно обратитесь за медицинской помощью.
Также Вам может быть интересно: