Одним из важных компонентов национальной системы социального обеспечения является медицинское страхование. Медицинское страхование является формой социальной защиты населения в области охраны здоровья . Его цель - предоставить гражданам возможность получать медицинскую помощь за счет накопленных средств, выделить средства на профилактические мероприятия, обеспечить предоставление максимального объема медицинских услуг широкому кругу населения и, по возможности, полностью компенсировать страхователям их расходы . В большинстве стран, где развито платное медицинское обслуживание, медицинское страхование стало популярным . Страховые услуги в России развиваются постепенными темпами, поэтому нормативная база для управления соответствующими связями с общественностью не столь обширна . Основой государственного надзора за охраной здоровья населения и медицинским страхованием в России является прежде всего Конституция Российской Федерации. В частности, статья 41 Конституции предусматривает право каждого гражданина на медицинское обслуживание. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ (ред. от 30 декабря 2015 г., с изменениями и дополнениями, введение. Вступает в силу с 1 января 2016 года) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральный закон от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ (ред. от 29 декабря 2014 года) "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования" и Закон Российской Федерации № 4015-1 от 27 ноября 1992 года (ред.). От 28.11.2015, с изменениями. (30 декабря 2015 г.) "Об организации страхового дела в Российской Федерации", в свою очередь, воплощает основные принципы и механизмы российского медицинского страхования. В 2015 году количество действующих страховых компаний сократилось. Таким образом, в 2014 году на рынке работало 414 компаний, а к концу 2015 года насчитывалось около 390 компаний [6]. Сегодня в Российской Федерации существует два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное. Большинство россиян знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС). В российской юридической науке обязательное медицинское страхование понимается как гарантированный государством комплекс мер по оказанию материальной поддержки гражданам и членам их семей в случае болезни, инвалидности и старости, а также для защиты матерей с детьми . Услуги по плану обязательного медицинского страхования предоставляются на основании полиса. Согласно пункту 1 статьи 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", полис обязательного медицинского страхования является документом, подтверждающим, что застрахованный имеет право на бесплатное медицинское лечение, предусмотренное базовым обязательным медицинским страхованием программа на территории Российской Федерации. Согласно пункту 6 статьи 35 федерального закона, базовый план ОМС включает первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую медицинскую помощь, неотложную медицинскую помощь (за исключением медицинской помощи и эвакуации воздушным транспортом) и специализированную медицинскую помощь, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. Другими словами, в рамках обязательного медицинского страхования вы можете получить минимальную гарантию оказания медицинской помощи. Если гражданин желает лично участвовать в формировании необходимых страховых планов для определения вида и объема медицинских услуг, он может стать участником добровольного медицинского страхования [7, с. 104]. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основании договора. Процедуры и общие условия заключения договора самостоятельно формулируются страховой компанией, но в рамках законодательных положений Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации". Согласно статье 21 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", формирование фондов обязательного медицинского страхования осуществляется в основном за счет взносов на обязательное медицинское страхование, средств федерального бюджета и основного бюджета Российской Федерации. За счет фонда обязательного медицинского страхования, формируемого за счет страховых взносов, при обстоятельствах, предусмотренных законом, оплачивается первичная медико-санитарная помощь, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь и обеспечение необходимыми лекарственными средствами [11, с.116]. За счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета профессиональная и высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, а также медицинская помощь, предусмотренная федеральным законом для отдельных категорий граждан, и дополнительные медицинские учреждения также организуют другие мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (медицинский осмотр, иммунизация граждан, ранняя диагностика некоторых заболеваний). Внедрение системы обязательного медицинского страхования расширило право граждан на выбор медицинских учреждений и врачей, позволив более эффективно использовать медицинские учреждения. Однако, несмотря на это, система ОМС в настоящее время сталкивается с большим количеством проблем, основными из которых являются недостаточные страховые тарифы; неполные страховые взносы, взимаемые с работодателей из-за неуплаты, и сокрытие доходов физических и юридических лиц.; Прямые и косвенные попытки изъятия средств ОМС (включение страховых взносов в федеральную налоговую систему, изъятие средств из фондов в бюджет или их объединение в бюджет); неудовлетворительная координация деятельности государственных внебюджетных фондов; задержка с принятием профессиональных медицинских стандартов, процедур взаиморасчетов между субъектами Российской Федерации в Система ОМС. Это мнение подтверждает мнения экспертов, которые считают, что весь российский страховой рынок в 2015 году продемонстрировал негативную тенденцию. В неблагоприятных экономических условиях рост рынка отстает от инфляции, и по добровольным видам страхования наблюдается даже отрицательная динамика. В 2015 году по всем видам страхования было собрано страховых премий на сумму 768,6 млрд рублей, то есть по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года этот показатель увеличился всего на 3,6%, а общая сумма выплат составила 364,2 млрд рублей, увеличившись на 9,3%. В рамках добровольного страхования премии, собранные страховыми компаниями, сократились на 3,6% до 587,3 млрд рублей, в то время как выплаты увеличились на 3,3% до 264,3 млрд рублей [6]. Этот факт может быть подтвержден конкретным примером. Таким образом, в Республике Мордовия основным поставщиком страховых услуг является Мордовский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед". По итогам 2014 года общая сумма средств обязательного медицинского страхования, полученных компанией, составила 130,6 млрд рублей. В то же время объем страховых премий достиг 123,1 млрд рублей. Для сравнения, в 2013 году было собрано 52,24 миллиарда рублей, а сумма платежа составила 67,82 миллиарда рублей. Анализ приведенных выше данных показывает, что сумма страховых выплат увеличилась почти вдвое, а сумма страховых премий, полученных компанией, увеличилась только на 60%. Эти и другие вопросы поднимают вопрос о целесообразности реформирования финансовой системы здравоохранения. Вопрос реформирования системы обязательного медицинского страхования давно изучается экспертами. Что касается вышеупомянутых вопросов, Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации считает, что для решения этих проблем необходимо строго соблюдать законодательство главного административного органа Российской Федерации о медицинском страховании граждан. В связи с наличием финансовых ресурсов для программы обязательного медицинского страхования территории, которая составляет в среднем 40% по России и 10-20% в некоторых регионах, рекомендуется рассмотреть вопрос об увеличении страхового тарифа обязательного медицинского страхования. Также необходимо разработать систему подготовки медицинского персонала к работе на условиях медицинского страхования . Таким образом, здоровье каждого человека и общества в целом зависит от качества медицинских услуг, которое в значительной степени зависит от условий медицинского финансирования. Обязательное медицинское страхование затрагивает наиболее чувствительную сферу социальных интересов общества - здоровье страны. Медицинское страхование позволяет каждому напрямую сравнивать необходимые расходы на охрану здоровья со своим собственным состоянием здоровья. Проводимая в России медицинская реформа, введение обязательного медицинского страхования, предполагает структурные инвестиции и реструктуризацию отрасли, направленные на повышение экономической и клинической эффективности ее деятельности, повышение качества медицинской помощи и обеспечение того, чтобы граждане Российской Федерации пользовались конституционным правом на объем медицинской помощи гарантированный государством.
