Оперативные методы лечения вывиха надколенника тоже неоднородны.
Есть 2 большие группы:
- Мягкотканные операции (кости не трогают)
- Операции с задействованием костей.
Разберемся в них.
Оперативное лечение вывиха надколенника показано при:
- Формировании привычного вывиха (после второго эпизода можно приступать);
- Наличии костных или хрящевых повреждений надколенника или бедренной кости, возникших в процессе вывиха надколенника;
- Взрослые люди (ниже объясню, что в данном случае понимаю под "взрослыми"), которым необходимо сохранить прежний уровень активности - начиная с первичного вывиха;
- При наличии ярко выраженных предрасполагающих факторов (недостаточная высота латерального мыщелка бедренной кости и неглубокая межмыщелковая борозда, высокостоящий надколенник, латерализация бугристости большеберцовой кости).
Напоминаю, прочтение статьи не заменяет похода к врачу. Статья носит информационный характер, и не является назначением лечения в каком-то конкретном случае.
Так вот, операции.
- Мягкотканная - формирование удерживателя из мягких тканей медиальной широкой мышцы бедра и капсулы сустава.
Эффективность повышается при выполнении латерального релиза - пересечении латерального удерживателя надколенника. Таким образом снижается воздействие латеральной широкой мышцы на положение надколенника => он меньше подвержен смещению в латеральную сторону.
Эта методика применима для маленьких детей, у которых открыты зоны роста и активность не выше среднего. В спорте эффективность невысока, т.к. нагрузки высокие и прочности мягких тканей может не хватить для удержания надколенника на своём месте. Плюс к тому после такой операции возможно формирование косметического деффекта. Но некоторые хирурги очень любят этот метод, не считаю себя вправе спорить с ними.
- Костные операции, основные 2 вида:
- Реконструкция удерживателя. В этом случае берут нить (чаще синтетическую) и крепят её на 2 винта к надколеннику и на один винт - к бедренной кости. Конструкция довольно крепкая, позволяет ребятам играть в баскетбол или футбол, например.
- Остеотомия бугристости большеберцовой кости. Применяется в случае латерализации бугристости и/или при высоком стоянии надколенника. Из большеберцовой кости вырезают место крепления собственной связки надколенника (с самим сухожилием) и перемещают её дистальнее и/или медиальнее (в зависимости от исходного состояния), в заранее подготовленную точку, крепят винтом.
Эти 2 операции могут быть проведены вместе. Также может быть добавлен латеральный релиз.
Костные операции возможны после закрытия зон роста. Именно таких детей в этой статье я называю "взрослыми". У кого-то это 17 лет, у кого-то 21. Определить можно выполнив компьютерную томографию.
Если зоны роста не закрыты - то проведение костной операции может повредить их и нарушить процессы роста. Бонусом идет то, что зона роста - место мягкое, и винты в них просто не будут держаться.
Реабилитация после таких оперативных вмегательств легче и быстрее, чем консервативное лечение вывиха надколенника, т.к. удерживающие структуры уже восстановлены.
