Аденомиоз - это доброкачественное гинекологическое заболевание, при котором эндометриальные железы и строма находятся внутри миометрия. Хотя гистология после гистерэктомии остается золотым стандартом диагностики аденомиоза, достижения ультразвука в настоящее время позволяют выявлять его на более ранних стадиях.
Ультразвуковые признаки аденомиоза присутствуют у 20,9% -34% пациенток репродуктивного возраста и связываются с различными аспектами бесплодия, включая повторный выкидыш и повторную неудачу имплантации. Однако эта связь остается спорной, отчасти из-за отсутствия стандартного определения аденомиоза при визуализации.
Недавние исследования продемонстрировали негативное влияние аденомиоза на результаты переноса эмбрионов в программах ЭКО.
Мртинес-конехеро и соавт. продемонстрировали в ретроспективном когортном исследовании, что наличие 3 признаков аденомиоза при МРТ или УЗИ(гипоэхогенные и гетерогенные участки со сниженной эхогенностью, внутримиометриальные озера и матка, имеющая шаровидный вид) у женщин в программах ЭКО с ДО, снизило коэффициент живорождения с 37,1%-26,8%.
Маврелос и др. обнаружили, что любой признак, а также растущее число признаков ультразвукового аденомиоза, были связаны с более низкой клинической частотой наступления беременности при переносе эмбрионов.
Аналогичным образом, Шарма и соавт. определили, что показатели живорождения были ниже у пациенток с 3 или более ультразвуковыми признаками аденомиоза после переноса эмбриона на 3 сутки.
В 2018 году ван ден Бош и соавт. разработали критерии морфологической сонографической оценки матки (MUSA) для стандартизации характеристика аденомиоза при визуализации. 9 ультразвуковых характеристик были идентифицированы с помощью предшествующей литературы, которые затем были дополнительно определены на основе их наличия, местоположения, дифференцировки, вовлечения слоя матки и размера. Критерии MUSA представляют собой первый шаг к последовательному и всестороннему выявлению аденомиоза с помощью ультразвука.
В этом исследовании изучалось влияние аденомиоза, определенного по критериям MUSA, на репродуктивные результаты у пациентов, проходивших лечение с помощью ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.
Проведено ретроспективное когортное исследование пациенток в возрасте от 21 до 55 лет, которым было проведено ЭКО с ДО в центре фертильности Маунт Синай в период с января 2014 по январь 2020 года.
Основными преимуществами этого исследования являются случаи с использованием донорских яйцеклеток и тщательное применение критериев MUSA при ультразвкковой диагностике аденомиоза.
Ограничения этого исследования включали небольшой размер выборки и ретроспективный дизайн. Кроме того, только 1 эксперт-рентгенолог повторно проанализировал ультразвуковые изображения на предмет согласованности, что ограничивает обобщаемость результатов.
Влияние генетического состава эмбриона не было учтено, поскольку ПГТ эмбрионов с ДО обычно не проводилось.
Исключались пациентки с аномалиями полости матки (например, внутриполостными фибромами и полипами) при проведении соногистерографии или гистеросальпингографии, которые не были скорректированы перед переносом эмбрионов.
Сведения о переносе эмбрионов включали
💠свежий или крио цикл,
💠дату и день переноса,
💠возраст донора яйцеклеток,
💠возраст матери и отца на момент имплантации,
💠толщину эндометрия,
💠протокол подготовки эндометрия,
💠количество перенесенных эмбрионов
💠качество перенесенных эмбрионов на основе системы классификации бластоцист Гарднера.
репродуктивные исходы включали в соответствии с определениями, изложенными в международном глоссарии по бесплодию и фертильности в 2017 году
✳️биохимическую беременность
✳️клиническая беременность
✳️выкидыш до/после сердцебиения
✳️живорождение (>22 недель гестационного возраста)
Предшествующий исходные ультразвуковые изображения были повторно проанализированы независимым рентгенологом, который был ослеплен демографическими данными субъекта и данными о результатах передачи.
Всем пациентам было проведено только 1 ультразвуковое исследование. Результаты ультразвукового исследования были охарактеризованы на наличие аденомиоза стандартным образом с использованием критериев MUSA(объем матки, размер поражения, наличие признаков аденомиоза, локализацию признаков, дифференцировку, вовлечение слоя матки, степень и любую дополнительную патологию (например, миомы, полипы и эндометриоз).
Размер поражения определяли путем измерения наибольшего диаметра любого очагового поражения (т.е. кист миометрия) или толщины стенки миометрия при диффузных поражениях.
Диагноз эндометриоза был поставлен на основании результатов ультразвукового исследования или если он был обнаружен в клинической документации (т.е. клинический и/или хирургический диагноз).
В исследование были включены 100 женщин, которым в общей сложности было перенесено 223 эмбриона.
💠пациенты были сгруппированы в 3 категории(категории были выбраны для определения того, повлияло ли количество признаков на результаты обследования.)
💠пациенты с большим количеством признаков аденомиоза, как правило были старше и имели более высокий ИМТ
💠наиболее распространенной причиной использования донорских яйцеклеток был старший репродуктивный возраст, снижение овариального резерва и менопауза во всех 3 группах.
💠пациенты с ультразвуковыми признаками аденомиоза, как правило, имели сопутствующий диагноз эндометриоза (отсутствие аденомиоза - 8,30; 1 признак - 28,60; 2 или более признаков - 11,6%;).
💠Только у 22 пациентов был обнаружен аденомиоз на основании исходной интерпретации УЗИ; все эти пациенты подпадают под 2 или более признаков категории аденомиоза в соответствии с критериями MUSA.
💠Используя критерии MUSA для повторного анализа исходных ультразвуковых изображений, было выявлено, что 76 пациентов имели по крайней мере 1 признак аденомиоза. У всех пациенток была прерывистая соединительная зона;
Вторыми наиболее распространенными признаками были шаровидно увеличенная матка и асимметричное утолщение. Пациенты с 2 или более признаками аденомиоза, как правило, имели большую глубину поражения и более тяжелую степень.
Наличие 1 или более признаков аденомиоза на УЗИ не было связано с изменением шансов на живорождение
💠то же самое наблюдался для вторичных исходов клинической беременности, выкидыша и биохимических показателей беременности.
💠специфические особенности аденомиоза, а также локализация признаков не были связаны с каким-либо изменением показателей исхода.
💠что касается локализации аденомиоза, прерывистой зоны соединения в основании или задней части матки с очаговым распределением ассоциировался со значительным снижением шансов клинической и биохимической беременности.
💠объем матки и наибольшая толщина миометрия при диффузных поражениях в этом исследовании не были связаны с репродуктивными исходами. Однако увеличение диаметра очаговых поражений значительно снижало шансы на живорождение, так что на каждое увеличение диаметра поражений на 1 см шансы на живорождение были в 11 раз ниже
💠количество признаков на УЗИ и специфические особенности не оказывают существенного влияния на все результаты переноса.
Заключение: в целом, результаты указывают на то, что ультразвуковые особенности аденомиоза могут не оказывать существенного влияния на репродуктивные результаты. Однако, учитывая, что были ранее получены данные о том, что размер очаговых поражений важен, исследователи предполагают, что подробный и стандартизированный ультразвуковой анализ аденомиоза с использованием критериев MUSA важен для пациентов с недостаточной фертильностью.
