Значение овального окна состоит в обеспечении адекватного кровообращения плечеголовной области плода, а расположено оно между двумя предсердиями.
После рождения необходимость в данном сообщении исчезает. Примерно у 50 % здоровых детей данное анатомическое образование продолжает функционировать в течение первого года жизни, а закрытие наступает позже (как правило, ко второму году).
Очень редко овальное окно может быть открытым всю жизнь, не влияя при этом на работу сердца. В таких случаях обычно не требуется его закрытие.
Ряд авторов относит данный порок к малым аномалиям развития, учитывая, что он часто сочетается с аномалиями хордального аппарата (часто при добавочных хордах в полости левого желудочка) и пролапсом митрального клапана.
Как меняется гемодинамика при наличии открытого овального окна?
В основе нарушения лежит сброс крови через отверстие между предсердиями из одного в другое, направление которого определяется градиентом давления между последними. Как правило, это сброс крови справа налево.
За счёт того, что давление в левых отделах сердца больше, клапан овального окна частично прикрыт. Поэтому кровь из правых отделов не перегружает левые.
Причины открытого овального окна:
- недоношенность;
- генетическая предрасположенность;
- аномалии развития бронхолёгочной системы;
- дисплазия соединительной ткани;
- курение матери во время беременности и другие вредные привычки, в том числе, прием запрещенных лекарственных средств.
Как клинически проявляется открытое овальное окно?
- у маленьких детей до года часто отмечается посинение (цианоз) носогубного треугольника при сильном плаче, кашле или натуживании;
- затяжное течение ОРВИ с осложнениями в виде бронхитов и пневмоний;
- повышенная утомляемость;
- учащенное сердцебиение;
- одышка при незначительной физической нагрузке;
- плохая прибавка в весе, задержка физического развития;
- в более старшем возрасте: головокружения, обмороки, у взрослых - парадоксальная венозная эмболия с миграцией тромба в большой круг кровообращения (у людей с право-левым сбросом).
Есть данные, свидетельствующие о том, что у взрослых людей с данным пороком увеличивается риск развития обструктивного апноэ сна, а у водолазов и дайверов - транзиторной глобальной амнезии на фоне кессонной болезни.
Она характеризуется преходящей когнитивной дисфункцией в виде расстройства памяти, а обусловлено это попаданием пузырьков воздуха в определенные области мозга через то самое открытое овальное окно.
Важно отличать открытое овальное окно от дефекта межпредсердной перегородки.
ДМПП характеризуется тем, что анатомически в нем отсутствует часть перегородки, а овальное окно снабжено клапаном.
Кроме того, нарушение гемодинамики при ДМПП будет происходить по другому типу. Поговорим отдельно.
Показания к хирургическому вмешательству при открытом овальном окне:
- выраженные нарушения гемодинамики с перегрузкой правых отделов сердца;
- высокий риск развития парадоксальной эмболии;
- профессиональная деятельность, связанная с повышенными нагрузками на сердечно-сосудистую систему (водолазы, лётчики, дайверы, альпинисты, спортсмены, занимающиеся тяговой нагрузкой);
- в группе риска находятся пациенты с ТЭЛА в анамнезе, тромбофлебитом нижних конечностей и беременные.
Методом выбора хирургического вмешательства является эндоваскулярная транскатетерная окклюзия, основные этапы которой представлены на схеме выше.