Продолжаем серию публикаций о том, что мы должны сделать для минимизации вредного воздействия рентгеновских лучей на организм персонала и пациентов ещё до того, как мы начали работать на аппарате.
Ссылка на первую часть: https://dzen.ru/a/Z6xXgs4RMAHvxBjx?share_to=link
Ссылка на вторую часть: https://dzen.ru/a/Z6yooX7yenMBbBQ5
Ссылка на третью часть: https://dzen.ru/a/Z64XEUABvHZv1xrv
🔥 Ссылка на обучающую платформу с моими курсами по рентгенологии для тех, кто только погружается в профессию: radiology-start.skillspace.ru/...ses🔥. Скидка на все курсы 50%: по промокоду FIRSTSTUDENTS
Предисловие.
Если предыдущие публикации казались вам слишком заумными или скучноватыми, то это были ещё цветочки!💐 Потому что настоящее буквоедство начинается именно в момент проведения экспертизы по работе с источниками ионизирующего излучения или ИИИ 🤯 (спойлер) . Так что готовьтесь, и если для вас это в первый раз - вы удивитесь!
За свою жизнь я самостоятельно без какой-либо помощи получил несколько санэпидзаключений (более 10 , точно не помню). Также, я получил две лицензии на работу с источниками ионизирующих излучений. После этого я как-то автоматически начал и по сей день продолжаю внимательно читать все документы, с которыми имею дело в обычной жизни: кредитные и страховые договоры, бланки и справки... А те, что касаются работы - изучаю с пристрастием ( не для того чтобы поставить кого-то на место, а для того чтобы хорошо разобраться в условиях ). И уже много-много лет я не могу избавиться от этого навыка ... Представляете масштаб бедствия?😀
Санэпидзаключение (СЭЗ)
Ну что, вас можно поздравить, это ведь вы счастливый обладатель технического паспорта на рентгеновский кабинет? Но в том-то и дело, что в названии этого документа и кроется смысл происходящего. Эта красная корочка говорит нам о том, что с технической частью всё в порядке. Но помимо технических аспектов есть ещё множество других, среди которых:
1. Нужно подтвердить статус юридического лица, имеющего право на работу с источниками ионизирующего излучения.
2. У организации должна быть лицензия на медицинскую деятельность и на работу с источниками ионизирующего излучения.
3. В штате организации должен быть обученный персонал
4. Руководитель организации обязан издать ряд обязательных приказов и документов по организации работы с источниками ионизирующего излучения (ИИИ), и по охране труда в отделении.
Вся странность в том, что вы , скорее всего, уже так или иначе касались данных вопросов: ну например - ваше государственное ЛПУ существует уже много лет и его статус не вызывает сомнений, в нем работает персонал, который не имеет права работать без документов об обучении, приказы по группам А и Б уже изданы , и в составе ЛПУ уже работают рентгенкабинеты, которые введены в эксплуатацию! Зачем же проходить эти документальные формальности, не касающиеся непосредственно нового кабинета и нового аппарата, еще раз? Ответ один: так положено... 😭
Если мы выполним все эти условия – то получим официальное разрешение на работу на нашем новеньком КТ-сканере и сможем как страшный сон забыть все наши тяжбы на ближайшие пять лет. И имя этому священному для каждого руководителя отделения лучевой диагностики документу "Санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с источниками ионизирующего излучения (генерирующими)". Или сокращенно "СЭЗ".
Как получить СЭЗ? СЭЗ выдаёт Роспотребнадзор. И здесь есть ещё две небольшие странности: во-первых , для того, чтобы получить СЭЗ , все те документы , о которых мы говорили ранее и ряд новых, должны подвергнуться экспертизе.
Во-вторых, экспертизой документов наших занимается не Роспотребнадзор, а уполномоченная на проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы организация.
А вот Роспотребнадзор на основании экспертизы решает, выдать ли СЭЗ или отказать в его выдаче.
Так - что будем двигаться к получению СЭЗ и пробежимся ( 😊) поподробнее по необходимым документам, которые мы предоставляем в организацию, которая будет проводить экспертизу .
Статус юридического лица и данные аппарата.
Объясняю логику происходящего. У нас должны быть вводные, от которых мы будем далее отталкиваться при получении любых разрешительных документов в течение всего жизненного цикла машины. У аппарата должно быть наименование : включает марку , модель, год выпуска, серийный номер. Также должен быть владелец (юрлицо) и адрес (адрес по БТИ).
1. Личные данные рентгеновского аппарата - это его марка, модель, серийный номер, год выпуска. Так вот друзья я же говорил про буквоедство? Сейчас мы с ним познакомимся. Когда мы покупаем аппарат у нас есть договор купли-продажи. Также есть декларация о соответствии и регистрационное удостоверение на аппарат. Марка и модель аппарата: мы узнаём это из договора купли продажи и информационой таблички на корпусе аппарата. Марка и модель , серийный номер и год выпуска должны строго совпадать между собой в данных документах. Вы мне скажете - это насколько же нужно быть невнимательным, чтобы с ошибками написать название аппарата? Но ошибка ошибке рознь: можно поставить лишний пробел, точку вместо запятой, заглавную букву вместо строчной, ноль вместо буквы "о". Все это может быть поводом для того, чтобы не пройти экспертизу. Даже одна незначительная ошибка заставит экспертов усомниться в том, что перед ними действительно тот сканер, который вы приобрели. И будьте уверены: когда эксперт приедет к вам в кабинет для личного осмотра – он обязательно найдёт эту самую табличку с номером, даже если она будет расположена в самом тёмном пыльном и неудобном месте. Поэтому следите за правильностью заполнения документации с самого начала: "имя" аппарата в дальнейшем будет фигурировать много раз в очень большом количестве документов и лучше бы вам сразу его правильно туда внести!
2. Подтверждаем статус юридического лица.
У юрлица должны быть правоустанавливающие документы: выписка из ЕГРЮЛ, устав, лицензия на медицинскую деятельность и свидетельство о регистрации права (выписка из ЕГРН). Также необходима лицензия на медицинскую деятельность и на работу с источниками ионизирующих излучений. В этой лицензии учитывается каждый корпус ЛПУ, и если в ней нет того корпуса, в котором вы устанавливаете новый рентгеновский аппарат – экспертизу вы не пройдёте. Даже если допущена какая-либо несущественная грамматическая ошибка в адресе того корпуса, в котором будет располагаться наш рентгенкабинет – тоже могут возникнуть проблемы с экспертизой. Однако, чаще всего с этими документами в крупных компаниях обычно нет проблем – эти документы используются для получения множества другой разрешительной документации в других областях медицины и для различных юридических процедур. Поэтому все они всегда в наличии, в доступе и своевременно обновляются.
Кстати, для чего именно нужно свидетельство на собственность? Для того, чтобы в приложении к СЭЗ указать точный адрес, по которому находится наш рентгенкабинет. Казалось что еще можно рассказать про про кабинет и его адрес? Какие могут здесь быть подводные камни? А вот мне приходилось очень много раз встречаться с ошибками в адресах! Как правило, это происходит из-за того, что ваши предшественники были невнимательны в данных вопросах. Я встречался с такой ситуацией, когда в техпаспорте, в СЭЗ и в свидетельстве на собственность различались адреса, и этому предшествовала целая цепь событий, ну а мне пришлось расплачиваться за невнимательность предшественников своим драгоценным временем и нервными клетками!
Объясню: больница, в которой я работал, находилась как на перекрестке двух разных улиц. Причем, лет 20 назад её ныне существующие корпуса принадлежали двум разным ЛПУ, но потом их объединили в одну больницу. Все больничные корпуса находились на одной территории, обнесенной единым забором, имели общие дворы, проезды, территорию - больница как больница. Но некоторые строения по БТИ числились на одной улице, а остальные корпуса - на другой улице. Далее, видно из благих целей, в больнице ввели внутреннюю нумерацию корпусов, не имеющую ничего общего с адресами по БТИ. В плане внутренней навигации и удобства пациентов это было целесообразно. Но с годами это привело к путанице в документах: внутренняя нумерация корпусов стала настолько привычной, что большинство руководителей отделений просто не знали реальные адреса и номера корпусов, а во множестве документов были совершенно разные данные. Ушла не одна неделя, чтобы во всем этом разобраться и несколько месяцев, чтобы исправить все документы. Поэтому, будьте внимательны и не допускайте таких ошибок изначально!
Персонал.
В список необходимых для получения СЭЗ условий входит наличие обученного персонала с документами установленного образца. В контексте рентгенкабинета речь идет о рентгенологах и рентгенлаборантах, у которых есть дипломы об окончании ВУЗов/медколледжей, действующие сертификаты и/или свидетельства об аккредитации и сведетельства об обучении по радиационной безопасности. У каждого рентгенолога и рентгенлаборанта должны быть эти документы с действующим сроком годности. Иначе экспертизу можно не пройти!
Внутренние приказы и документы по работе с ИИИ, необходимые для получения СЭЗ.
Приказы по группам А и Б и по индивидуальному дозиметрическому контролю мы уже рассматривали в предыдущей части публикации. Но есть ещё ряд необходимых документов. Один из них – это план производственного контроля (ППК). В чем же суть? Вспоминаем про контроль эксплуатационных параметров, дозиметрию, разработку таблиц доз, ИДК, заземление, вентиляцию, паспортизацию, да и собственно, СЭЗ. Согласно СанПин , срок действия этих документов ограничен - одни действуют 1 год, другие - 2 года, некоторые 5 лет и т. д. План производственного контроля это документ , который утверждается главным врачом, в котором прописаны все эти сроки и лица, которые ответственны за данные мероприятия. Эдакая шпаргалка для руководителя отделения лучевой диагностики, чтобы ничего не забыть.
Также необходима инструкция по охране труда - это довольно объемный документ, в котором прописаны все действия персонала рентгеновского отделения, направленные на обеспечение радиационной безопасности. Начиная с прихода на работу и заканчивая завершением рабочей смены. В этой инструкции ещё прописываются действия в случае радиационной аварии – это ситуация, которая возникает, если наше излучение, не дай бог , выходит из контроля.
И ,конечно, за ПРК и за РБ кто-то должен быть ответственным. Поэтому приказ о назначении ответственного лица за радиационную безопасность и производственный радиационный контроль тоже является необходимым документом.
Есть ещё пара формальностей. Согласно инструкции по охране труда, персонал отделения проходит вводный и периодический инструктаж по охране труда на рабочем месте (его периодичность указана в ППК) – этот журнал обязательно должен быть в наличии. Также, рентгенаппарат должен проходить периодическое техническое обслуживание, и журнал технического обслуживания, в который вносит записи обслуживающая организация, также , является необходимым документом.
Заключение.
Уфффффф..... Друзья, кажется, можно выдохнуть… Когда вы собрали все документы, перечисленные выше и в предыдущих трех частях данной публикации, вы можете смело обращаться для проведения экспертизы в уполномоченную организацию и потом с данными этой экспертизы обращаться в Роспотребнадзор. Если экспертиза завершится успешно, а Роспотребнадзор выдаст санэпидзаключение на работу с ИИИ - вы официально сможете работать в кабинете.
Подводим итоги!
Пришло время подводить итоги. Для чего я столь подробно в четырех частях описывал процесс получения разрешения на работу в рентгенкабинете? Для того, чтобы ответить на вопрос, который кроется в названии данной серии статей – работаем безопасно. Как вы думаете, безопасно ли для вас работать в рентгеновском кабинете?
Процесс обеспечения радиационной безопасности – это непрерывный, строго регламентированный процесс, который контролируется на множестве различных уровней, начиная от постройки кабинета, продолжая его вводом в эксплуатацию и заканчивая периодическим производственным контролем различных факторов, влияющих на обеспечение РБ.
- Производители аппарата провели выполнили колоссальный объём работ для того, чтобы создать и сертифицировать сканер, эксплуатационные параметры которого находятся в пределах норм РБ.
- Проектировщики постарались при создании детального проекта кабинета с учётом всех норм РБ.
- Подрядные организации сделали все для того, чтобы построить кабинет в полном соответствии с проектом
- Администрация ЛПУ постаралась для того, чтобы собрать все документы и регламентировать все необходимые процедуры контроля.
- Наконец, экспертные организации и Роспотребнадзор проверили каждую букву во всех наших документах чтобы не допустить никаких нарушений действующих СанПИНов и норм РБ.
Но здесь, кажется не хватает одного звена??? Правильно! Это звено - это мы с вами, врачи и рентгенлаборанты. Если мы будем эксплуатировать машину неправильно, не обращать внимания на нормы РБ, не пользоваться техническими достижениями производителя, который сделал все чтобы снизить дозу облучения – все вышеописанные усилия по обеспечению РБ будут абсолютно бессмысленными… поэтому ответ на вопрос о безопасности работы в рентген кабинете зависит не только от работодателя, но и от нас с вами. Как мы можем на это влиять – обязательно рассмотрим в следующих публикациях посвященных радиационной безопасности. И конечно , здесь мы выйдем за рамки бумажной работы и прикоснемся к творческому процессу сканирования!
Большое спасибо за внимание за то ,что нашли время и силы освоить большой объем данного сложного, но очень важного материала!
Увидимся и будем работать безопасно!
P.S.
Друзья, ставьте, пожалуйста, реакции на публикации, пишите комментарии, задавайте вопросы! Мне будет легче находить интересующие аудиторию темы, вы будете в курсе самой важной информации, а канал будет процветать и расти! Вместе сделаем наш рентгенологический мир лучше!
Подписывайтесь на мой канал! Будет интересно!
Дзен
Radiology start! | Дзен
Инстаграм
https://www.instagram.com/radiology_start_rs?igsh=MTFpaHd1d2xyMnV4Zw%3D%3D&utm_source=qr