Radiology start!

Есть один простой прием, который позволяет сделать нативную КТ брюшной полости более информативной. Попробуйте изучить изображения печени не только в мягкотканном окне, но и в окне для мозга. Результаты очень часто удивляют! В частности, у этого пациента структура печени в мягкотканном окне на первый взгляд кажется слегка неоднородной. Но в мозговом окне мы видим многочисленные крупные образования! Это метастазы колоректального рака, которые мы могли бы пропустить. Поэтому возьмите себе за правило обязательно просматривать каждое нативное исследование брюшной полости в окне для мозга!

Таблицы доз - что это? ❓А как мы считаем дозы на КТ в нашей рутинной рабочей практике?❓ Этот процесс регламентирует СанПин 2.6.1.1192-03, где сказано, что если аппарат оборудован автоматическим дозиметром – то нужно учитывать его показания. А если не оборудован – то использовать таблицы доз. Что такое таблица доз? Сейчас объясню. Таблицы доз разрабатываются в дозиметрических лабораториях. Для этого :  1️⃣  Приходит инженер-дозиметрист с особенными «пациентами» — это фантомы (манекены из специальных материалов, имитирующие человеческое тело). Они бывают условно разных размеров: от младенца до крупного взрослого.  2️⃣  Имитируют разных пациентов. Инженер по очереди укладывает фантомы в томограф и проводит серии сканирований — так же, как и с реальными людьми, с разными протоколами (для головы, грудной клетки, живота) и для разных комплекций: худой, средний, полный пациент.  3️⃣  Внутрь фантома помещают дозиметр. Он в реальном времени замеряет, сколько энергии поглощает наш условный пациент и передает эту информацию на компьютер инженера.  4️⃣  Переводят физику в биологию. Полученные цифры поглощённой дозы переводят с помощью коэффициентов в эффективную — ту, что оценивает риск для всего организма. Как это сделать - вы знаете из предыдущих постов!  5️⃣  Результат: мы получаем таблицу, в которой есть уже готовые эффективные дозы для каждой области сканирования. Если инженер был ответственным – то он учтёт в этой таблице разные комплекции пациентов. Если инженер был ещё более ответственным – то он учтёт и рост пациента. Таким образом, если у вас есть таблица доз – рентгенлаборанту и врачу вообще не нужно ничего самостоятельно считать. Взял из таблицы величину, внёс её в журнал и в протокол – перешёл к следующему пациенту. Удобно? Конечно! Это соответствует СанПину? Да!   Насколько это точно (спойлер - совсем неточно🥲) ? А вот здесь масса вопросов….

Изучаем DOSE REPORT ☢️☢️☢️ Продолжаем погружаться в радиационную безопасность! Тема новой серии постов: от чего зависит доза облучения на КТ? Материал объемный, но крайне важный для ежедневной работы. Чтобы было понятнее, мы разобьем его на несколько частей и будем их неспеша изучать. Такой формат поможет глубоко усвоить все нюансы, не перегружаясь. Впереди — всё: от параметров аппарата и рентгеновской трубки до особенностей пациента и работы оператора. Внимание на первый пост! Часть 1. Dose report ☢ Вот мы все говорим про дозу, а где она эта доза? Как понять, большая она или маленькая, как её увидеть, как считать?   Сейчас разберёмся!☢ Нас интересует два вида дозы: поглощенная и эффективная. Запоминайте аббревиатуры ниже!  • CTDI (Computed Tomography Dose Index)  - отражает , какую поглощенную дозу получил пациент за один оборот рентгеновской трубки.  Единица измерения - мГр. Кстати, доза при лучевой терапии измеряется в Гр - оцените разницу!  • DLP (Dose Length Product) - представляет собой произведение CTDI на протяженность сканирования в см. Для чего нам нужно произведение DLP? Сканирование не ограничивается одним оборотом трубки - трубка делает несколько оборотов. Длина сканирования тоже меняется: чем выше человек - тем протяжённее будет сканирование. Соответственно и поглощенная доза у высокого человека будет больше. И именно эту величину нам показывает DLP. Единица измерения мГр/см.Где мы можем увидеть эти дозы? В конце каждого исследования аппарат генерирует dose report (отчет о дозе, DR). Все мы видели эту черно-белую табличку. DR содержит паспортную часть и несколько полей - см. иллюстрацию. Поля Description (описание) и Mode (режим) дают нам понять, на каком этапе исследования какая доза была получена. Поясню: любое КТ-исследование мы начинаем с получения топограмм (surview) – это снимки, похожие на прямую и боковую рентгенограммы, предназначенные для разметки зоны сканирования. А далее идет болюс трекинг (locator, tracker) и сканирование зон интереса (helical - спиральное). Таких сканирований может быть несколько, все они в отчете пронумерованы , и каждое сканирование имеет свою дозу облучения. Что такое CTDI и DLP вы уже знаете - в этих полях содержится информация о дозе излучения.

Всем добрый день! На моем канале в Telegram сейчас идет длинная серия постов, посвященных дозам излучения на КТ. Мы изучаем дозы и все, что с ними связано! t.me/...art Также, у меня на обучающей платформе есть два курса: вводный курс по основам КТ и курс по работе с DICOM-вьюверами! radiology-start.skillspace.ru/...ses Если интересно, присоединяйтесь! 🔥🔥🔥 По промокоду INSTUDENT1 скидка 50% на все курсы до 30.11.25 для первых десяти желающих! 🔥🔥🔥

Могут ли синусы молчать? Синдром молчащего синуса (silent sinus syndrome, SSS) не так уж редко встречается нам в повседневной работе. Почему же этот синдром имеет такое интересное название? Околоносовые пазухи ведь и так не могут нам ничего сказать самостоятельно, хотя участвуют в формировании акустических характеристик нашего голоса. Посмотрите на изображение: на изображении слева обе верхнечелюстные пазухи уменьшены в объёме, а их слизистая оболочка значительно утолщена. На изображении справа аналогичные изменения, но только с одной стороны. Казалось бы, налицо синусит, но пациент даже не подозревает о своем заболевании, так как оно никак не проявляется, симптомы отсутствуют. Именно поэтому так и называется этот синдром: синус словно "молчит" и ничего нам не говорит о своих проблемах, а они есть! Почему же так происходит? Между верхнечелюстным синусом и полостью носа есть соустье, за счет которого поддерживается одинаковое давление в полости пазухи и в полости носа. Если соустье заблокировано (обычно в результате врожденных причин или хронического воспаления) - давление в полости пазухи падает и становится отрицательным по отношению к окружающей среде. Соответственно, на все стенки пазухи начинает равномерно действовать сила, сближающая их между собой. В качестве примера представьте надувной матрас, который нужно сдуть с помощью электронасоса - насос формирует отрицательное давление в полости матраса, и матрас сдувается. Сила, действующая на стенки пазухи , конечно, намного меньше чем у насоса, но берет своим постоянством - за много лет её воздействия объём пазухи начинает медленно и неотвратимо уменьшаться. Верхняя стенка верхнечелюстной пазухи по совместительству является нижней стенкой глазницы. Если пазуха симметрично "сдувается" - её верхняя стенка опускается вниз. Проблема в том , что при этом опускается и содержимое глазницы. Поэтому все клинические симптомы молчащего синуса связаны: 1. С косметическими нарушениями: глазные яблоки или зрачки располагаются на разных уровнях. Также, щеки могут стать асимметричными. 2. У пациента может возникнуть двоение в глазах из за того, что глазодвигательные мышцы , расположенные на стороне молчащего синуса смещаются. Лечение данного заболевания хирургическое. Необходимо восстановить связь между полостью пазухи и окружающей средой: это позволит прекратить дальнейшее уменьшение объёма синуса. Однако та деформация стенок пазухи, что уже имелась на момент операции, самостоятельно не исчезнет - поэтому здесь применяются различные виды хирургической пластики. 🔥Подписывайтесь на мой канал Radiology start! Узнаете много интересного!🔥 🔥 Ссылка на обучающую платформу с моими курсами по рентгенологии для тех, кто только погружается в профессию: radiology-start.skillspace.ru/...ses🔥. Скидка на все курсы 50%: по промокоду FIRSTSTUDENTS