Узловые образования в щитовидной железе - это повсеместная проблема, они встречаются в любом возрасте, чаще всего у женского пола. Причин, приводящих к появлению узлов много и они очень разнообразны, но еще больше вопросов: Что с ними делать? Надо ли лечить? Нужно ли принимать йод? Давайте разберемся.
Узловой зоб - это собирательное понятие, оно объединяет в себе различные объемные образования щитовидной железы, которые можно обнаружить при пальпации или выявить при ультразвуковом исследовании.
Причин образования узлов, как я уже писал выше, много, и дефицит йода только одна из них. Узловые образования также появляются при различных аутоиммунных процессах, влиянии наследственных факторов, развитии онкологической патологии.
Какие опасности несут узлы?
Сразу отвечу на главный вопрос - далеко не все узлы щитовидной железы нуждаются в лечении, за многими нужно просто наблюдать. Важными моментами для определении тактики ведения пациента являются:
- размеры узлов
- уровень тиреоидных гормонов в крови
- злокачественный потенциал узлов
При впервые выявленных узлах в щитовидной железе необходимо провести полное обследование, включающее лабораторные и инструментальные исследования. Обследование направлено на выявление патологического потенциала узлов. Чего мы опасаемся?
- выявление злокачественных новообразований щитовидной железы. По статистике среди всех узлов онкология встречается в 4-5% случаев. Большую часть из них составляют папиллярный и фолликулярный раки ( 90%). Они имеют более благоприятный прогноз. Остальные случаи приходятся на более редкие формы, среди которых медуллярный и анапластический.
- в случае наличия доброкачественного узла иногда может происходить его рост до больших размеров. В связи с этим может возникнуть компрессия соседних органов, могут появиться жалобы на наличие кома в горле, затруднение дыхания. Также очень крупный узел может быть виден невооруженным взглядом, тем самым доставлять пациенту эстетический дискомфорт.
- необходимо исключить функциональную автономию узла. Большинство узлов не влияют на работу щитовидной железы, но в некоторых случаях узел может ускользать из-под надзора организма. Это приводит к бесконтрольной выработке тироксина клетками щитовидной железы, что ведет к тиреотоксикозу. Тяжелый тиреотоксикоз может приводить к очень серьезным последствиям для организма.
Как правильно обследоваться, если есть узлы?
При впервые выявленном узле необходимо обследование. Желательно придерживаться определенного алгоритма.
Основные анализы которые нужно сдать на первом этапе:
- ТТГ - тиреотропный гормон гипофиза. По его уровню мы оцениваем как функционирует щитовидная железа. ТТГ первым реагирует на малейшие изменения в работе щитовидной железы. Если он в норме, то сдавать Т4св. и Т3св. не требуется.
- кальцитонин - гормон, образующийся в особых парафолликулярных клетках щитовидной железы. Он выполняет разные функции, но нас интересует как онкомаркер медуллярного рака. Хочется отметить, что этот анализ является очень точным, даже точнее чем пункция. Его нужно сдавать обязательно.
В дальнейшем дополнительная лабораторная диагностика требуется при отклонении ТТГ от нормальных значений. В таком случае назначаются анализы на тиреоидные гормоны Т3св., Т4св. Также назначаются определенные антитела для дифференциальной диагностики возможных причин заболевания: АТ-ТПО, АТ-ТТГ, АТ-ТГ. По показаниям врач может назначить анализ на определение йода в сыворотке крови.
При подозрении на узловое образование в щитовидной железе необходимо выполнить ультразвуковое исследование. Целью исследования является определение характеристик образования и определение показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). По данным УЗИ врач оценивает следующие параметры:
- размеры узла.
- четкость и ровность контура.
- изменение структуры, наличие дополнительных включений внутри.
- наличие кровотока.
- изменение регионарных лимфоузлов.
Врач УЗИ выдает заключение согласно официально принятой классификации EU-TIRADS.
- EU-TIRADS 1 - отсутствие узлов по данным УЗИ
- EU-TIRADS 2 - доброкачественное образование. Риск злокачественности 0%.
- EU-TIRADS 3 - риск злокачественности 2-4%.
- EU-TIRADS 4 - риск злокачественности 5-18%.
- EU-TIRADS 5 - риск злокачественности до 85%.
При подозрительной картине по УЗИ врач может назначить ТАБ - тонкоигольную аспирационную биопсию. После взятия материала врач-цитолог проводит диагностику с помощью микроскопа для окончательной установки диагноза.
В некоторых случаях дополнительно может потребоваться проведение сцинтиграфии щитовидной железы и компьютерная томография шеи.
Когда реально нужно лечение?
Важный момент - нетоксические узловые образования доброкачественного характера и не вызывающие симптомов сдавления или косметического дефекта лечить не нужно. Обычно в таких случаях назначается наблюдение, контроль ТТГ и УЗИ.
Что мы лечим?
- злокачественные новообразования. Пациент направляется к онкологу. Чаще всего в настоящее время заболевание выявляется на ранней стадии, благодаря этому обычно дело заканчивается проведением оперативного лечения. По показаниям может назначаться радиойодтерапия.
- узловые образования с наличием тиреотоксикоза по данным анализов. Лечением занимается эндокринолог. Обычно лечение начинают с консервативной терапии препаратом тиамазол. При неэффективности консервативной терапии методом выбора становится операция. Альтернативой может стать радиойодтерапия.
- узловые образования значительного размера, вызывающие признаки сдавления соседних структур или косметический дефект. Пациент направляется к хирургу, метод выбора - оперативное лечение. Альтернативой опять же может выступать радиойодтерапия.
- назначение препаратов йода является эффективным методом лечения только при эндемическом зобе. Эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, возможно и с узлами, на фоне постоянного недостатка йода в среде обитания. В других случаях прием препаратов йода не имеет большой значимости.
Заключение
Узловые образования в щитовидной железе - это не редкость. Поскольку заболевания, приводящие к образованию узлов очень разнообразны, всегда необходимо обращаться к специалисту. При наличии узлов, не требующих лечения в данный момент, все равно оставайтесь под наблюдением. Регулярное обследование у эндокринолога - залог успеха!
Здоровья Вам и вашим близким!
Друзья, подписывайтесь на канал, здесь будет много интересной и полезной информации!
_________________________________________________________________
Возможно Вам будет интересно: