На своем приеме я нередко сталкиваюсь со следующей ситуацией: многие пациенты после удаления щитовидной железы по поводу рака не знают как правильно наблюдаться, некоторые даже не осведомлены о таких маркерах как тиреоглобулин, кальцитонин и зачем они нужны. Чтобы заполнить возможные пробелы, прочитайте эту статью до конца.
Чтобы мы могли говорить дальше, необходимо знать основополагающий момент: существует несколько типов рака щитовидной железы, отличающихся происхождением, прогнозом, тактикой лечения. Их можно разделить на две основные группы:
- Высокодифференцированный рак ( сюда относятся папиллярный и фолликулярный типы опухоли. К данной группе относятся 80%-90% случаев всех заболеваний, для них характеры более хороший прогноз и высокая выживаемость пациентов после своевременного лечения.
- Другие варианты ( медуллярный, анапластический). На них приходятся остальные 10% случаев, к сожалению данные типы опухоли характеризуются более агрессивным течением.
Наблюдение после лечения данных групп заболеваний несколько отличаются.
За какими показателями наблюдаем после лечения папиллярного рака щитовидной железы?
Основной маркер прогрессирования, который мы будем оценивать, называется тиреоглобулин (ТГ), а также антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Не следует путать его с тиреотропным гормоном (ТТГ), он служит совсем для других целей.
Тиреоглобулин — это вещество ( гликопротеин) , которое служит предшественником тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и запасается в фолликулах щитовидной железы. В норме какое-то количество должно определяться в крови, но после тиреоидэктомии, когда щитовидная железа удалена, уровень тиреоглобулина должен снижаться практически до неопределяемых значений.
Следует сразу запомнить: ориентироваться на тиреоглобулин можно только после тиреоидэктомии, то есть полного удаления ткани щитовидной железы. Ведь если удалена только половина, то вторая половина продолжить выделять его в кровь. Наиболее высокой диагностической ценностью данный тест будет обладать, если также была проведена радиойодтерапия - это метод лечения, направленный на уничтожение оставшихся клеток щитовидной железы и высокодифференцированного рака, после тиреоидэктомии.
Так на чем же основан данный тест в рамках диагностики рецидива? Повышение уровня тиреоглобулина в крови может указывать на рецидив рака щитовидной железы или наличие метастазов. Это связано с тем, что раковые клетки могут продолжать производить тиреоглобулин даже после удаления железы.
Каким должен быть уровень тиреоглобулина после тиреоидэктомии?
Следует запомнить, что чем ниже будет цифра, тем лучше. Наилучшими результатами считается уровень тиреоглобулина менее 0,2 нг/мл. Но допустимым будет уровень до 1 нг/мл. Также крайне важно, чтобы он в процессе наблюдения не начинал расти. Если вы увидели превышение допустимых значений или же рост показателей по результатам нескольких последовательных измерений, это повод для серьезного обследования. Сдавайте анализ в одной и той же лаборатории, важно чтобы он выполнялся одним методом. Тогда вы получите самые достоверные результаты.
Зачем сдавать антитела к тиреоглобулину? Присутствие антител к тиреоглобулину могут искажать результаты исследования, давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Поэтому для достоверной оценки мы должны знать и их уровень.
Сдавайте анализ на тиреоглобулин через 3 месяца после операции.
Существует ли маркер для наблюдения за медуллярным раком щитовидной железы?
К счастью такой маркер есть и называется он кальцитонин. Кальцитонин – гормон, производимый преимущественно парафолликуллярными С-клетками щитовидной железы, также в минимальном количестве он производится другими органами.
Данный анализ обладает крайне высокой степенью чувствительности. Повышение уровня кальцитонина более 100 пг/мл практически в 100% случаев свидетельствует о наличии медуллярного рака щитовидной железы. При этом показатели менее 100 пг/мл не так точны и требуют оценки онколога, имеющего опыт ведения данной группы пациентов. После проведения тиреоидэктомии, в отсутствии метастазирования, уровень кальцитонина должен возвращаться в рамки референсных значений.
Для получения достоверных результатов первый контроль следует провести через 3 месяца.
Инструментальные обследования для наблюдения
Теперь, когда мы узнали немного больше о лабораторных исследованиях при наблюдении за раком щитовидной железы, пора перейти к инструментальным методам. Применяются следующие исследования:
- УЗИ ложа щитовидной железы
- УЗИ лимфатических узлов шеи
- Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки.
- По показаниям возможно МРТ головного мозга, исследование органов брюшной полости или же ПЭТ/КТ.
УЗИ ложа щитовидной железы выполняется для исключения структурного рецидива в области операции, то есть появления опухолевого узла на месте удаленной железы. С этой же целью выполняется УЗИ лимфатических узлов шеи. При выявлении подозрительных изменений может потребоваться диагностическая пункция для подтверждения диагноза.
Компьютерная томография или рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления возможных скрытых метастазов. При наличии показаний объем обследования может быть расширен. Это определяет ваш лечащий врач.
Заключение
В заключении хотелось бы сказать, что какая бы стадия заболевания у вас не была, риск рецидива никогда не равен нулю. Регулярные, а главное качественно проведенные обследования позволяют своевременно выявить рецидивы рака и принять необходимые меры. Призываю Вас разбираться в нюансах своей болезни, ведь предупрежден, значит вооружен.
Здоровья Вам и вашим близким!
Друзья, подписывайтесь на канал, здесь будет много интересной и полезной информации!
_________________________________________________________________
Возможно Вам будет интересно: