Рассказывает Бохян Ваган Юрикович, д.м.н., врач-онколог, заведующий отделением абдоминальной онкологии «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина».
Рак надпочечника, также известный как адренокортикальный рак, представляет собой злокачественную опухоль коры надпочечника. Он обладает определенными особенностями течения болезни, лечения и клинических проявлений, однако существенно не отличается от других видов злокачественных новообразований. Главная отличительная черта этой формы рака заключается в ее крайне низкой частоте встречаемости — всего около одного случая на миллион человек ежегодно. В масштабах России это означает, что каждый год диагностируется приблизительно 150 новых случаев.
В отличие от распространенных форм рака, таких как рак молочной железы, легких или кишечника, информация о раке надпочечника менее доступна среди медицинских специалистов. Это связано с тем, что такие редкие заболевания требуют специфических знаний, которыми владеют лишь немногие врачи. Поэтому качественная диагностика и лечение данного вида рака возможны преимущественно в специализированных медицинских центрах, обладающих значительным опытом работы с такими пациентами.
Адренокортикальный рак является одной из самых агрессивных форм опухолей эндокринной системы. Однако его поведение сложно предсказать: у некоторых пациентов он развивается медленно, даже при наличии метастазов, и такие больные могут находиться под наблюдением годами без видимой динамики. В других случаях опухоль растет стремительно, появляются новые метастазы, а проводимая терапия оказывается малоэффективной. Такой широкий диапазон вариантов развития характерен для многих типов рака, но в случае адренокортикального рака подобные ситуации встречаются особенно часто.
Клинические проявления адренокортикального рака подразделяются на две категории:
Симптоматика, связанная с физическим воздействием опухоли: по мере своего роста опухоль оказывает давление на прилегающие органы и ткани, вызывая болезненные ощущения, чаще всего в области поясницы или спины. Такие симптомы не специфичны для рака надпочечников, и на основе них невозможно поставить точный диагноз. Однако после проведения визуализирующих исследований, таких как УЗИ, КТ или МРТ, обнаруживается объемное образование в области надпочечников, что позволяет сузить круг возможных диагнозов.
Гормональные нарушения: Особенность рака надпочечников состоит в том, что опухоль может иметь способность продуцировать гормоны, аналогичные тем, что вырабатываются здоровыми надпочечниками. Однако в отличие от нормального функционирования, выработка гормонов опухолью не контролируется организмом, что приводит к их переизбытку. Это может стать причиной разнообразных гормональных расстройств, включая синдром Иценко-Кушинга (АКТГ-независимый гиперкортицизм), проявляющийся в виде центрального ожирения, когда жир откладывается главным образом на туловище, животе и лице, придавая лицу лунообразную форму. Кроме того, может возникнуть гирсутизм — избыточный рост волос на теле, особенно заметный у женщин и девушек.
Причины возникновения рака надпочечников остаются сложными и многообразными. Связь между развитием этого заболевания и внешними факторами установить трудно. Основной фактор риска — это генетические аномалии, которые могут быть как наследственными, так и приобретенными. Например, в Южной Бразилии наблюдается высокая заболеваемость раком надпочечников из-за наличия у местного населения мутации гена ТР53. Наследственная форма рака надпочечников чаще всего проявляется в детстве.
Спорадическая форма рака, возникающая у взрослых, также связана с генетическими нарушениями, но не носит наследственного характера. Накопление мутаций в определенных генах может приводить к образованию опухоли. Таким образом, рак надпочечников обычно не связан с образом жизни или внешними воздействиями.
При обнаружении образования в надпочечниках на УЗИ необходимо провести компьютерную томографию (КТ) с введением контрастного вещества. Это стандартная процедура для оценки потенциальной злокачественности опухоли. Решение о проведении КТ принимает врач, поскольку исследование включает использование контраста, содержащего йод. Дополнительно могут применяться другие методы диагностики, такие как МРТ и ПЭТ-КТ.
Диагностика рака надпочечников проходит в несколько этапов. На первом этапе оценивается размер опухоли и её характеристики на КТ, чтобы определить вероятность злокачественности. Если результаты указывают на возможную злокачественность, проводится дополнительное обследование в специализированных клиниках или крупных диагностических центрах. Если диагноз подтверждается, начинается следующий этап диагностики в специализированном учреждении, включающий определение стадии заболевания, оценку распространения опухоли и проведение лабораторных анализов.
Одним из важных аспектов диагностики рака надпочечников является подход к проведению биопсии. Важно понимать, что биопсия не является стандартной процедурой при подозрении на злокачественное образование в надпочечниках. Более того, её проведение зачастую не рекомендуется. Вот несколько причин:
Низкая информативность: Даже без биопсии современные методы визуальной диагностики, такие как КТ и МРТ, позволяют сделать вывод о природе опухоли — будь то метастаз или первичная опухоль надпочечника. Биопсия редко предоставляет дополнительную значимую информацию.
Возможные осложнения: Проведение биопсии может привести к повреждению капсулы опухоли, что увеличивает риск распространения опухоли по брюшной полости. Это серьёзное осложнение, которого следует избегать.
Биопсия может быть рекомендована в ситуациях, когда у пациента обнаружен неоперабельный метастатический процесс, требующий химиотерапевтического лечения. В таком случае биопсия необходима для уточнения характеристик опухоли перед началом терапии.
Важно помнить, что в большинстве случаев при диагностике опухолей надпочечников, включая адренокортикальный рак, биопсия занимает второстепенное значение и может быть даже противопоказана. Пациентам, которым предлагают пройти биопсию, настоятельно рекомендуется получить второе мнение специалиста.
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале, а также в группе проекта «Онконавигатор». Там можно обсудить все, что касается лечения и профилактики онкологических заболеваний и получить оперативную помощь в маршрутизации.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
«Онконавигатор. Дорожные карты»
Наш проект «Онконавигатор» собрал реальные истории пациентов, которые успешно прошли лечение и вышли в ремиссию.
Здесь вы найдете рекомендации от 45 ведущих врачей 10 российских клиник из разных регионов, алгоритмы действий на всех этапах лечения самых разных локализаций рака. Материалы представлены максимально доступно — видео, инфографикой, текстами, инструкциями и памятками.
Больше историй на https://oncoguide.ru/
«Онконавигатор» в соцсетях:
Читайте другие статьи на нашем канале
Как часто возникают рецидивы при раке молочной железы?
Что нужно знать о лучевой терапии при раке груди?
Какие обследования выполняются при подозрении на рак молочной железы?
