Некоторые изменения внешности человека позволяют поставить ему ориентировочный диагноз на основании простого осмотра. Конечно, врач никогда не ориентируется только на эти признаки (иногда их называют «стигмы»), но они могу помочь в диагностике.
В неделю перед Новогодними праздниками у меня было несколько пациентов, у которых были настолько яркие внешние симптомы их заболеваний, что я решил рассказать о них читателям.
Краснота ладоней может быть признаком таких заболеваний, как печёночная недостаточность, ревматоидный артрит. Но наиболее красные ладони типичны для полицитемии. Для этого заболевания типично повышение уровня гемоглобина (так называемое «сгущение крови»).
Пациент, фото ладони которого вы видите выше, уже более 10 лет страдает истинной полицитемией, подтверждённой генетическим тестом.
Повышение уровня гемоглобина требует анализа на патологию гена JAK-2 - янус-киназы. При появлении этой мутации (она не врождённая, а приобретённая), повышается чувствительность кроветворных клеток к стимулирующим факторам, в результате чего эритроциты вырабатываются в избыточном количестве. Кроме ухудшения самочувствия (головные боли, головокружения, кожный зуд) увеличивается риск тромбозов. Правда, при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для жизни хороший.
На этом фото мы видим классический вид ногтей в форме «часовых стёкол». Это фото другого моего пациента, злостного курильщика. Он наблюдается у меня после перенесённого инфаркта, но второй диагноз – хронический обструктивный бронхит. И пусковым моментом для развития бронхита явилось курение. Конечно, у пациента присутствуют и другие характерные внешние признаки хронического бронхита: синева лица и губ, истощение, что весьма типично для пациентов с лёгочными заболеваниями.
Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стёкол» бывают и при других заболеваниях, для которых типична хроническая гипоксия. В статье о последней болезни Александра Блока я написал об одном из заболеваний, при котором также регистрируется этот симптом. Ссылка будет внизу статьи.
О стигмах атеросклероза я уже неоднократно писал, но вот фото двух пациентов, которых я наблюдал на прошлом дежурстве в реанимации.
Признак Франка. Это глубокая диагональная полоса на мочке уха. Весьма типична для пациентов, страдающих тяжёлым атеросклерозом сосудов сердца.
Этот 73-летний пациент был доставлен в реанимацию с крупноочаговым инфарктом миокарда. На коронарографии были выявлены признаки трёхсосудистого поражения коронарных артерий. После стентирования инфаркт-зависимой артерии у пациента прямо в операционной развилась фибрилляция желудочков (так называемый реперфузионный синдром – нарушение сердечного ритма после восстановления проходимости поражённой артерии). Сердечно-лёгочная реанимация позволила восстановить сердечную деятельность. Из операционной пациент возвращён в реанимацию на фоне искусственной вентиляции лёгких, но вскоре сознание восстановилось, и он был экстубирован.
У 78-летней пациентки коронарография и последующее стентирование прошло успешно, но и у неё все три крупных коронарных артерии были поражены бляшками. Знак Франка не столь выражен, как у предыдущего пациента, но бывает и так.
Для чего нам нужна оценка внешних признаки заболеваний?
Понятно, что ориентироваться только на них нельзя, да и нет такой необходимости. Это диагностическое подспорье, не более того. Слишком серьёзно относиться к ним не надо, но игнорировать их тоже неправильно. Это повод для обследования, но не для установления окончательного диагноза.
Подписывайтесь на мой Телеграм-канал, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.