Один из героев романа К. Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» вспоминал своего отца такими словами: «И каждый раз, когда он прикладывался к бутылке, не он пил – это она высасывала из него жизнь».
Действительно, алкоголь всегда больше забирает у человека, чем даёт. Как правило, пациенты, приходящие на приём к врачу, скрывают факт злоупотребления. Лишь единицы находят в себе силы признать себя алкоголиками. Тем не менее, врач по некоторым признакам может распознать алкоголика, и об этих симптомах и пойдёт речь в сегодняшней статье.
Существуют так называемый стигмы алкоголизма – внешние признаки, свидетельствующие в пользу того, что пациент злоупотребляет спиртными напитками.
Вспомните, например, книгу «Приключения Буратино» - у одного из героев по имени Джузеппе был сизый нос, за что он и получил такое прозвище. Действительно, у алкоголиков лицо обычно становится красновато-синюшным, причём больше всего этот процесс затрагивает именно нос. Тремор рук – мелкое подрагивание пальцев тоже типично для алкоголиков. Тремор легко выявить, я, например, на приёме прошу пациента показать пальцами один миллиметр. Трезвенники (не страдающие, конечно, паркинсонизмом), этот тест выполняют легко, а люди, злоупотребляющие спиртным, не справляются с заданием.
Внешность человека меняется – у мужчин появляются женоподобные черты лица, и иногда даже увеличение молочных жёлёз, особенно при злоупотреблении пивом. У женщин наоборот – лицо грубеет, как на картине П. Пикассо «Любительница абсента». Обратите внимание на мастерски переданную деталь. Мизинец и безымянный палец обеих рук согнуты. Это не случайно – весьма вероятно, что у героини картины есть ещё один маркер алкоголизма – контрактура Дюпюитрена.
Это заболевание весьма часто встречается у алкоголиков с длительным стажем злоупотребления - склеротические изменения сухожилий ладони. В результате пальцы руки (чаще всего именно мизинец и безымянный) находятся в постоянно согнутом положении.
Пожалуй, следует упомянуть ещё характерную отёчность – лицо алкоголиков часто имеет весьма типичную форму, позволяющую с первого взгляда заподозрить алкоголизм.
К наиболее типичным изменениям психики алкоголика относится повышенный интерес к всему, что связано с алкоголем. Шутки и анекдоты про алкоголиков кажутся самим алкоголикам наиболее интересными и смешными, а разговор об алкогольных напитках вызывает у них живейший интерес.
К лабораторным признакам алкоголизма относится повышение трансаминаз (АЛТ и АСТ), а также ГГТП, причём именно последний показатель более специфичен.
Поскольку алкоголь обладает токсическим влиянием на эритроциты, для людей, страдающих алкоголизмом, весьма типично увеличение среднего объёма эритроцитов (MCV), это изменение встречается довольно часто.
Для чего обычному читателю эти сведения? Ну, например, чтобы не попасть в такую ситуацию.
В конце 90-х годов, работая на скорой помощи, я приехал на вызов, повод к которому был сформулирован так: «Пациентка 40 лет, без сознания». Других сведений на этапе телефонного разговора выяснить не удалось.
Я приехал в небольшую, но очень чистую и уютную квартиру, хозяевами которой была молодая семейная пара, судя по внешнему виду, им было около двадцати лет. Впервые в жизни они оставили свою 2-летнюю дочь на попечение няни, а сами ушли в театр. Вернувшись поздно вечером домой, они застали пугающую картину – горько плачущую дочь, и няню, лежащую на кухне без сознания. Ребёнка удалось быстро успокоить, а няня в чувство так и не пришла. Причина потери сознания для родителей девочки была совершенно непонятна.
Женщина действительно находилась в глубокой коме. Отмечались следы непроизвольного мочеиспускания, а в выдыхаемом воздухе совершенно явственно чувствовался запах алкоголя. Пустых бутылок, кстати, в квартире не оказалось, и потом их найти тоже не удалось. В силу недостатка жизненного опыта родители девочки просто не могли поверить, что няня (кстати, на лице которой присутствовали многие стигмы алкоголизма), просто пренебрегла своими обязанностями, и вместо ухода за ребёнком употребляла алкоголь.
Я госпитализировал пациентку в центр лечения острых отравлений, и впоследствии, поинтересовавшись её судьбой, узнал, что в крови у неё была обнаружена условно смертельная концентрация алкоголя. Тот факт, что она не умерла, а благополучно выписалась, говорил о том, что такие дозы алкоголя были для неё привычны.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь статья о внешних признаках атеросклероза:
А здесь про пациента, госпитализированного в реанимацию после тяжёлого запоя
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.