ПТСР — широко известный диагноз, он часто встречается в массовой культуре. Мы знаем, что это тяжелое психическое нарушение проявляется, если человек пережили травмирующую ситуацию, с которой его психика не смогла полноценно справиться. Но в последнее время все чаще можно услышать про комплексное ПТСР (КПТСР) — особую форму посттравматического стрессового расстройства. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, чем отличаются ПТСР и КПТСР, каковы симптомы и причины комплексного ПТСР, и как его лечат.
ПТСР и КПТСР — в чем разница? Причины
Комплексное ПТСР — это психическое расстройство на фоне повторяющегося или длительного травмирующего опыта, при котором у человека не было шансов перестать быть жертвой.
То есть, ключевая разница между ПТСР и КПТСР — продолжительность травмирующего воздействия.
ПТСР — ситуативная травма. Это короткое и единичное событие, которое стало чрезмерным для психики человека.
Я пережила физическое\сексуализированное насилие.
Я попал в аварию\катастрофу.
Мы пережили захват заложников.
У меня умер близкий человек.
У меня\моих близких было длительное заболевание.
Я стал свидетелем насилия.
Комплексное ПТСР — пролонгированная травма. В этом случае травмирующее событие было многократным\повторяющимся. Это может быть как физическое\сексуализированное насилие, так и психологическое насилие. Так, для КПТСР могут быть характерны схемы «травмирующий опыт в детстве + травмирующий опыт во взрослом возрасте», «повторяющаяся травма в детстве», «повторяющаяся травма во взрослом возрасте».
В детстве меня постоянно избивали родители.
Надо мной все школьные годы издевались одноклассники.
Я участвовал в боевых действиях и не раз был на волосок от смерти.
Я несколько раз сталкивалась со смертью близких мне людей.
Я несколько раз переживала абьюзивные отношения с унижением, оскорблениями, обесцениванием, манипуляциями и угрозами.
При этом важно помнить, что и единичное, и повторяющееся травмирующее событие\ситуация не обязательно должны быть «объективно тяжелыми» для развития ПТСР и КПТСР. Уровень предельной нагрузки для психики индивидуален у каждого человека и ситуативен, ключевой критерий — значимость события\ситуации для человека.
Поэтому в контексте ПТСР и КПТСР бессмысленно размышлять о том, что какой-то человек оказался «слабым» или «сильным», это так не работает.
Если же речь идет об обычном повседневном стрессе, мы можем несколько повысить адаптивные возможности нашей психики. Так, добавки «Антистресс» от Василия Шурова позволяют нормализовать активность центральной нервной системы, снизить уровень тревожности и повысить устойчивость к внешним раздражителям.
Симптомы ПТСР и КПТСР
У ПТСР и КПТСР есть три ключевых общих симптома.
- Болезненные воспоминания. Человек страдает от навязчивых и ярких воспоминаний («флешбеков») о травмирующем событии (в сознательном состоянии или во сне, а также под действием алкоголя и других ПАВ). Эти воспоминания вызывают тяжелые и острые эмоциональные переживания: тревогу, страх и приступы паники, грусть, душевную боль, слезы и истерики и т. д.
- Избегающее поведение. Человек сознательно или неосознанно избегает людей\мест\ситуаций, которые могут ассоциироваться с пережитой психотравмой. Например, переезжает в другой город, перестает общаться с родственниками, старается не ездить на общественном транспорте, боится вступать в отношения, избегает громких праздников с большим количеством людей, с музыкой и фейерверками и т. д.
- Повышенная тревожность и настороженность. Человек испытывает частую или постоянную фоновую тревожность, становится излишне бдительным и подозрительным, постоянно «готовится к худшему», ищет и ожидает какие-то «опасности». Он также может быть гиперконтролирующим, излишне раздражительным и эмоционально возбудимым на фоне своей тревожности.
Но есть и дополнительные симптомы, которые проявляются только при комплексном ПТСР (КПТСР). Часть из них связаны с нарушением Я-концепции: длительная\многократная психотравма не только провоцирует болезненные воспоминания и избегающее\охранительное поведение, но также влияет на идентичность человека.
Устойчивое нарушение самовосприятия. Человек занимается самоосуждением: принимает на себя всю ответственность и винит только себя в произошедшем, испытывает острое чувство стыда и вины, может ощущать отвращение к своей личности. При этом такое отношение к себе может распространяться и на новые события\ситуации в жизни: пациенты с КПТСР зачастую имеют низкую самооценку и склонны обвинять себя в любых негативных ситуациях, в плохом настроении у окружающих и т. д.
Это я виноват! Если бы я по-другому себя вел, меня бы не избивали! Я слабак, никчемный, я заслужил…
Это я во всем виновата, я заслужила!.. Если бы я не надела ту одежду, не вышла бы из дома в тот день, то не пережила бы насилие…
Я ничтожество, я не могу себя защитить, я постоянно наступаю на одни и те же грабли, я ничего не могу изменить…
Он выглядит таким недовольным, наверняка это я виновата, сказала что-то не так…
Нарушение эмоциональной саморегуляции. Пациенты с КПТСР также могут испытывать трудности с регуляцией своих эмоций. Прежде всего, это регуляция негативных переживаний: выражение раздражения и гнева, стыда и вины, грусти и отчаяния. Человек также может использовать психоактивные вещества и другие «внешние» регуляторы для борьбы с негативными эмоциями.
Я не умею прямо выражать недовольство и часто подавляю злость, или выражаю ее в виде пассивной агрессии.
Я проявляю раздражение, тревогу и злость слишком ярко, «срываюсь» на близких или незнакомых людях…
Мне так грустно, так больно на душе, так одиноко и пусто… Чтобы с этим справиться, мне нужна сладкая еда, алкоголь, наркотики, адреналиновые развлечения, беспорядочные половые связи…
Устойчивые нарушения во взаимоотношениях. Человек с КПТСР также может испытывать сложности в построении межличностных отношений: дружеских, романтических, рабочих. Прежде всего, это проблемы с доверием в близких отношениях и сложности в отстаивании личных границ. Также это страх отвержения, критики со стороны окружающих, попытки «заслужить» одобрение путем отказа от собственных интересов и желаний, жертвенное поведение. Но КПТСР также может проявляться в избегании, ощущении ненависти или недоброжелательности к людям, в неосознанном саботаже отношений (поиск поводов и организация ситуаций с целью разрыва).
Мне одиноко даже с самыми близкими людьми, но я не могу раскрыться перед человеком, я будто постоянно «ношу маску»…
Я должен быть идеальным, или меня бросят… Я сделаю все, чтобы удержать этого человека рядом с собой! Я готов пожертвовать всем ради этой связи!
Мне не нравится, как ко мне относятся, но я потерплю, лишь бы никого не задеть, никого не обидеть, не показаться странной, чрезмерно чувствительной или истеричной…
Меня раздражают люди, мне вообще никто не нужен, мне и самому хорошо… Не хочу никого к себе подпускать! Но почему же мне бывает так пусто и одиноко…
Чувство отчужденности и социальной изоляции. На фоне всех этих симптомов человек с ПТСР также может ощущать свою «неправильность», «неполноценность» по сравнению с другими людьми. У него создается ощущение, что его окружают какие-то «полноценные» люди, и ему не суждено стать таким же: он не сможет построить по-настоящему близкие связи, обязательно «испортит» дружбу или отношения. Поэтому лучше изолироваться, избегать людей, — или делать все, чтобы заслужить их внимание.
Я какой-то неправильный, со мной что-то не так… Вечно как-то «чрезмерно» реагирую, не умею находить общий язык с людьми, теряюсь, тревожусь…
Все вокруг такие уверенные! Знают, чего хотят, умеют отстаивать себя, по-настоящему взрослые и сильные люди. А я…
Мне стоит держаться подальше от людей, мне не стоит ни с кем сближаться…
Мне нужно постоянно стараться, чтобы угодить другим, чтобы почувствовать, что меня принимают и ценят…
Лечение КПТСР
Основа лечения комплексного ПТСР — это психотерапия.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это одна из наиболее эффективных методик. Ее цель — проработать негативные убеждения о себе и других людях, которые искажают восприятие реальности и провоцируют острые симптомы КПТСР. Метод также направлен на работу с деструктивными поведенческими моделями, которые усугубляют состояние пациента, — например, с избеганием, жертвенным поведением, охранительным поведением при тревоге.
- Методы саморегуляции. В процессе терапии пациента также учат методам эмоционально-поведенческой саморегуляции для борьбы с болезненными «флешбеками», приступами тревоги и страха. Например, это десенсибилизация и переработка движениями глаз (EMDR-терапия), мышечная релаксация, дыхательные упражнения.
Но на начальном этапе лечения пациенту также может понадобиться медикаментозная терапия для купирования острых симптомов расстройства.
А вы сталкивались с комплексным ПТСР? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
Как помочь близкому с ПТСР? 10 главных правил
Борьба с тревожностью: почему «перестраховка» вредит больше, чем помогает?
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!