К нам в отделение поступила пациентка с диагнозом метастатический рак молочной железы. Госпитализирована была в связи с анемией тяжелой степени с целью переливания крови и биопсии доступного метастатического очага для проведения свежего иммуногистохимического исследования с оценкой гормонрецепторного статуса опухоли и HER2neu.
Под воздействием противоопухолевого лечения опухоль постепенно меняется, поэтому периодически необходимо брать биопсию из "свежих" метастатических очагов для понимания актуального иммуногистохимического "портрета" опухоли.
Когда я пришел в палату, чтобы познакомиться и осмотреть пациентку, первой жалобой, которую она озвучила, была столь сильная слабость в нижних конечностях, что она уже более месяца лежит в постели и не ходит. При этом было заметно, что эта жалоба не была связана с выраженной общей слабостью, которая бывает у людей с тяжелой анемией, поскольку пациентка активно с мной общалась и живо жестикулировала руками.
На руках у родственников пациентки был диск со свежим ПЭТ-КТ недельной давности и заключение:
Последние шесть лет пациентка живет с обширным метастатическим поражением костей, в том числе позвоночника. Первое о чем я подумал, было сдавление спинного мозга в области патологического перелома грудных позвонков. Я взял диск, чтобы открыть его и убедиться в истинности моего предположения.
Вот что я увидел:
К сожалению, из-за давности патологического перелома и сдавления спинного мозга, пациентке вряд ли уже можно будет помочь, ведь чем дольше сдавлен спинной мозг, тем ниже вероятность его восстановления.
Костная ткань, наряду и легкими, головным мозгом и печенью является одной из наиболее типичных локализаций метастатического процесса. Чаще всего метастазирование в кости происходит при раке молочной железы, простаты, легкого, щитовидной железы, почки, толстого кишечника и мочевого пузыря.
В сравнении с поражением жизненно важных органов, таких как головной мозг, легкие и печень, метастазы в костную ткань в меньшей степени влияют на продолжительность жизни пациентов. То есть с метастазами в костях пациенты нередко живут в прямом смысле годами, работают и ведут социально активную жизнь. В особенности это утверждение справедливо в отношении пациентов с диагнозом рак молочной железы и рак простаты. Пациентка, чья история описана в этой статье, около 6 лет нормально жила с обширным метастатическим поражением костей. Костные метастазы, при правильном ведении пациента, могут длительное не прогрессировать и не вызывать значимых жалоб.
В то же время, метастатический процесс в костной ткани требует от врача и пациента особого внимания к себе, поскольку, при неправильном ведении может привести к непоправимым событиям, резко и кардинально снижающих качество жизни пациента.
Конечно, наиболее опасным с точки зрения качества жизни является метастатическое поражение позвоночника. Растущий метастатический очаг разрушает позвонок, из-за чего под воздействием силы тяжести и без каких-либо серьезных травм и физических нагрузок происходит постепенное или резкое снижение высоты позвонка - патологический компрессионный перелом. При определенных обстоятельствах компрессионный перелом позвонка (или нескольких позвонков) приводит к сужению спинномозгового канала и сдавлению спинного мозга — именно это и произошло с пациенткой в описанном мной случае. В зависимости от высоты и степени сдавления спинного мозга, у пациента могут появиться жалобы на слабость в руках и ногах, либо только в ногах. При значительном сужении спинномозгового канала пациент может полностью потерять возможность ходить, также может быть утрачен контроль над функцией тазовых органов. И в ситуации, когда отсутствуют какие-либо другие проявления болезни кроме костных метастазов, пациент рискует на протяжении длительного времени остаться прикованным к постели.
И вот здесь очень важный момент. Самый важный в этой статье. Этим процессом можно управлять и активно на него влиять и, если действовать быстро, пациенту можно помочь даже при серьезном сдавлении спинного мозга.
Во-первых, при снижении высоты тел пораженных позвонков можно, не дожидаясь перелома и с давления спинного мозга, провести миниинвазивную операцию - с помощью специальной иглы ввести в полуразрушенный позвонок «цементирующий» раствор, предотвратив дальнейшее его разрушение.
Во-вторых, даже при переломе тел позвонков со сдавлением спинного мозга, если действовать быстро, можно не допустить развития необратимых изменений. Если в течение нескольких дней провести декомпрессионное хирургическое вмешательство на позвоночнике и ликвидировать сдавление спинного мозга, жалобы пациента в большинстве случаев полностью или практически полностью исчезают.
Очень важно проявлять внимание к появлению любых новых жалоб и вовремя сообщать об этом лечащему врачу. В определенных ситуациях временной фактор является решающим.
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)