Дефицит компонентов крови, таких как низкий уровень эритроцитов, низкий уровень лейкоцитов и низкий уровень тромбоцитов, часто наблюдается у пациентов с нервной анорексией, особенно у пациентов с тяжелой недостаточностью питания.
Сообщалось, что их распространенность колеблется от 21 до 39% при анемии, от 29 до 36% при лейкопении и от 5 до 11% при тромбоцитопении. Последние сообщения о тяжело истощенных пациентах с нервной анорексией также показали более высокую частоту гематологических нарушений: от 47 до 83% для анемии, от 53 до 79% для лейкопении и от 20 до 25% для тромбоцитопении. Сама по себе анемия в большинстве случаев не считается непосредственной причиной смерти, но анемия является одним из предикторов смертности у пациентов с нервной анорексией. 5-летняя смертность у пациентов с тяжелым истощением и нервной анорексией составляет 11,5%, а их риск смертности в 15 раз выше, чем в общей популяции.
Гематологические нарушения у пациентов с нервной анорексией возникают в результате гипоплазии костного мозга, характеризующейся серозной атрофией костного мозга (атрофией жирового мозга и потерей кроветворных клеток), которая сменяется накоплением студенистого материала (желатинозная трансформация костного мозга).
Эти дефициты проявляются после госпитализации во время лечения, даже тогда, когда больные возобновляют прием пищи. Однако самые низкие гематологические показатели наблюдаются в период возобновления кормления, примерно через 1 неделю после поступления пациентво в стационар .
На самом деле, несмотря на то, что у этих пациентов наблюдается V-образное выздоровление, их гематологические показатели во время выписки все еще ниже, чем при поступлении. Отчасти это связано с тем, что пациенты с нервной анорексией часто госпитализируются с истощением объема внеклеточной жидкости из-за недоедания и связанного с ним снижения содержания плазмы крови или гемоконцентрации, при этом повышено содержание гемоглобина и тромбоцитов в единице объема крови, что затрудняет оценку гематологического дефицита у этих больных при поступлении. Кроме того, на гематологические показатели могут влиять инфекционные осложнения, при которых часто наблюдались анемия, лейкопения/лейкоцитоз и тромбоцитопения/тромбоцитоз.
Пациенты с рестриктивным типом нервной анорексии и инфекционными осложнениями чаще имеют самые низкие показатели гематологических показателей в период возобновления питания.
Инфекционные заболевания являются одним из наиболее частых осложнений нервной анорексии. Согласно Guinhut et al. , у 24,3% больных с тяжелым истощением и нервной анорексией во время пребывания в стационаре развилось одно или несколько инфекционных осложнений.
Это потенциальное влияние инфекционных заболеваний на гематологические показатели не рассматривалось в предыдущих исследованиях. Наличие инфекционных осложнений также ассоциировалось с более выраженным снижением как показателя гемоглобина, так и числа тромбоцитов, а также потребностью в переливании эритроцитарной массы.
Следует отметить, что у 42% пациентов, которым требуется переливание эритроцитарной массы во время госпитализации, при поступлении обнаруживается нормальный уровень гемоглобина, что свидетельствует о значительном снижении его значений в период возобновления питания в некоторых случаях. Таким образом, целесообразно повторное исследование значения гемоглобина после восстановления объема.
Согласно Sable et al. , анемия почти никогда не возникала у больных из-за дефицита железа или витамина B12 и/или дефицита фолиевой кислоты, несмотря на крайние диетические ограничения и недостаточный вес в течение длительного периода времени.
Кроме того, эти авторы предположили, что, поскольку у подавляющего большинства женщин с нервной анорексией наблюдается аменорея из-за реверсии их гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси к препубертатному состоянию, они не теряют кровь и железо при ежемесячных менструациях
