Стойкое уменьшение амплитуды движений напрямую ограничивает функционирование нашего организма. Контрактуры одна из очень распространенных причин обращения к физическому терапевту.
Контрактура - ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами.
Принято выделять основные группы:
- активные (неврогенные),
- пассивные (структурные).
Со временем активные контрактуры формируют укорочения тканей и становятся пассивными. Активные контрактуры требуют оперативного или ортопедического вмешательства, медикаментозной поддержки, их лечением занимается врач. Я буду дальше говорить о пассивных контрактурах, которые требуют применения реабилитационных мероприятий.
Виды пассивных контрактур определяются той тканью, которая преимущественно вовлечена в патологический процесс, укорочение которой препятствует полноценному движению. Опытные физические и мануальные терапевты, специалисты по массажу так часто видят в своей практике различные виды контрактур, что легко определяют преимущественную проблемную ткань при пальпации и пассивных движениях. Определить вид контрактуры очень важно, от этого зависит тактика вмешательства специалиста и выбор методов воздействия на поврежденную ткань. В целом пассивные контрактуры легко устраняются на ранних этапах их образования, но требуют длительной коррекции или даже оперативного вмешательства на поздних.
Существуют физиологические нормы движений в суставах, их знает ваш физический терапевт. Вы также сами можете сравнить объем того или иного движения со здоровой и поврежденной стороны.
Десмогенные (дерматогенные) или кожные контрактуры
вызваны повреждением кожи в результате порезов, ссадин, ожогов, оперативного вмешательства. Вы все чувствовали, как после пареза движение в ближайшем суставе ограничивается. Вы чувствуете боль и натяжение кожи. После наложения швов также кожа в данном месте укорачивается, ей необходимо время на укрепление и восстановление коллагеновой и сосудистой сети. Кожные контрактуры обычно не требуют вмешательств и восстановление происходит самостоятельно на фоне обычной жизни. Массаж и самомассаж с применением крема позволит ускорить этот процесс, способствует размягчению рубцов и спаек.
Миогенные (мышечные) контрактура
вызваны укорочением или резким повышением тонуса отдельной мышцы. Вы можете примерно почувствовать похожее сопротивление пытаясь прижать предплечье к плечевой кости. Мышцы предплечья упрутся в ваш бицепс, вы почувствуете мягкое упругое безболезненное сопротивление тканей. Также можно попробовать прижать пятку к ягодице и ощутить натяжение четырехглавой мышцы бедра. Мышечные контрактуры легко устраняются с помощью дифференцированного или функционального массажа, миофасциального релиза, постизмотреческой и постреципрокной релаксации и других методов мануальной и физической терапии. Мышцы легко восстанавливают свою длину при регулярных воздействиях.
Десмогенные (соединительнотканные) контрактуры
вызваны укорочением сухожилий, связок, апоневрозов, капсул суставов и т.п. Попробуйте взять себя или другого человека за запястье и медленно повернуть его предплечье вокруг оси. После поворота примерно на 90 градусов вы почувствуете упругое но достаточно жесткое сопротивление. Или возьмите себя за ладонь и разогните кисть на 90 градусов, почувствуйте сопротивление соединительной ткани ваших сухожилий и связок. Соединительнотканные контрактуры устраняются специальными техниками массажа и мануальной терапии, растяжкой, лечением положением, специальными комплексами индивидуальных упражнений. В сложных застарелых случаях требуется оперативное вмешательство.
Неврогенные периферические контрактуры
возникают после оперативных вмешательств, длительной иммобилизации в результате травм, воспалениях нервного ствола, а также в результате сдавления ствола нерва и его ветвей в течение продолжительного времени. Встаньте и вытяните руки в стороны, будто упираясь ладонями в стены. Попробуйте удлинить руки как бы раздвигая стены в стороны. Если вы еще не почувствовали ощущение болезненного натяжения в области локтя, плеча или запястья, наклоните голову к плечу. В противоположной руке вы ощутите болезненное тянущее ощущение. Вы максимально натянули нервный ствол и корешки срединного нерва. Его фасциальная оболочка предупреждает мозг о приближении к барьеру за которым возможно повреждение нерва. В результате специальных методик массажа, индивидуальных упражнений довольно быстро получается активизировать процессы деления клеток в оболочке нервных стволов и тем самым вызвать постепенное удлинение нерва и восстановления объема движений.
Костные контрактуры
образуются при неправильном лечении переломов или в результате поздних стадий остеоартрита, когда происходит разрастание костной ткани или окостенение связочных структур в области суставных поверхностей сустава. Нарушается конгруэнтность суставных поверхностей и движение становится невозможным. При пассивном движении мы ощутим в таком случае жесткий упор, подобный тому, что мы чувствуем при разгибании локтя до упора. К сожалению, такие виды контрактур лечатся только оперативными методами, массаж и упражнения не могут здесь принести результат.
Также ограничение объема движений может быть обусловлено отеком мягких тканей. Это не рассматривается как отдельный вид контрактуры, обычно легко устраняется с помощью лимфодренажных методик массажа или проходит самостоятельно.
Смешанные контрактуры –
то или иное сочетание вышерассмотренных видов контрактур. Они требую сочетания методик. Специалист изолирует воздействие то на одну, то на другую ткань, добиваясь постепенного мягкого удлинения тканей. Мышечная и кожная составляющие контрактуры обычно устраняются первыми, на соединительной ткани выполняются более интенсивные воздействия, поэтому к ним приступают позднее.
Отдельно хочется сказать про болевые контрактуры. Часто в практике вижу пациентов, которые проходят восстановление после травм. Их объем движений ограничен болью, которую они испытывают при попытках активных движений. При этом пассивные движения у них происходят в значительно большем диапазоне без болевых ощущений. Такие пациенты часто боятся совершать слишком активные движения. Память о травме еще слишком свежа и ощущаемая боль напрямую с ней ассоциируется. С одной стороны, можно растянуть восстановление и дождаться уменьшения или исчезновения болей, но это как правило приведет к образованию более стойких контрактур и более длительной реабилитации. С другой стороны, можно активизировать процесс восстановления, убирая болезненность, подбирая упражнения, контролируя безопасный диапазон, скорость, нагрузку; такое восстановление пройдет более полно и быстро, окажется дешевле.
Ваш физический терапевт поможет подобрать оптимальный режим занятий без излишней боли и риска.