• Использовать одноразовую маску при каждой процедуре обмена.
• Обеспечить уединенное пространство на момент проведения процедуры • Обеспечить достаточное освещение, убедиться в том, что рабочая поверхность чистая.
• В комнате, где проводится процедура, влажную уборку делать не реже одного раза в неделю.
• Желательно, чтобы в комнате, где проводится процедура, не было ковров, книжные полки должны быть закрыты стеклами. • Необходимо исключить доступ в комнату домашних животных.
• Закрыть все имеющиеся в комнате двери и окна, отключить вентиляторы и системы кондиционирования воздуха.
• Процедуру перитонеального диализа нельзя проводить в пыльном помещении, перед открытым окном, на кухне, в ванной комнате, на улице, в автомобиле, в шерстяной или верхней одежде
ЧТО НЕОБХОДИМО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА
Стол или тумбочка (поверхность должна быть ровной, без трещин, устойчивой к применению дезинфектантов);
• Стойка для подвешивания пакета с диализирующим раствором
• Удобный стул со спинкой; • Весы напольные для измерения массы тела; • Весы (безмен) для взвешивания пакета со слитым диализатом со шкалой до 5,0 кг;
• Электроодеяло или электрогрелка для подогрева диализного раствора;
• Одноразовое полотенце или чистое х/б полотенце проглаженное с двух сторон (на каждый обмен- новое);
• Чистая пеленка х/б проглаженная с двух сторон. (на каждый обмен- новая);
• Для мытья рук жидкое антибактериальное мыло;
• Раствор антисептика на спиртовой основе для обработки рук и рабочей поверхности стола;
• Лицевая маска (одноразовая, на каждый обмен- новая маска);
• Марлевые салфетки для обработки рабочей поверхности стола;
• Система для ПД (пакет с диализирующим раствором соединенный магистралями с пустым дренажным пакетом объёмом 2,0; 2,5л);
• Колпачок МиниКэп – 2 шт (один запасной);
• Синий пластиковый зажим- 2 шт.
ПРАВИЛА АСЕПТИКИ ПРИ ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ. СТАНДАРТНАЯ МЕТОДИКА МЫТЬЯ И АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
ПЕРЕД НАЧАЛОМ ДИАЛИЗА ВАЖНО ПОМНИТЬ
Риск развития осложнений можно снизить, если всегда следовать простым правилам
Эта процедура должна занимать не менее двух минут:
• Вымыть руки с антибактериальным мылом под струей чистой воды.
• Не менее 20 секунд с усилием втирать мыло в кожу до образования обильной пены, чтобы равномерно обработать всю поверхность рук.
• Тщательно обработать участки между пальцами и под ногтями.
• Ополоснуть руки под струей воды.
• Тщательно высушить руки с помощью чистого одноразового полотенца. • Закрыть кран с помощью чистого одноразового полотенца.
• Нанести на кожу рук спиртовой дезинфицирующий раствор и растереть его между ладонями до полного высыхания (в течении 1 мин).
• Ни к чему не прикасаться до начала диализа.
• При случайном дотрагивании до чего-либо необходимо вымыть и высушить руки еще раз.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
• Нельзя прикасаться к стерильным частям системы для перитонеального диализа, включая:
• Открытое отверстие нового пакета с диализирующим раствором
• Наконечник открытой переходной трубки в системе для перитонеального диализа
• Все места соединений в системе для перитонеального диализа
• Внутренние поверхности колпачков МиниКэп.
• Недопустимо кашлять и чихать над стерильными материалами.
• Перед процедурой протереть наружную упаковку: пакета с диализирующим растворам, колпачков МиниКеп
ЭТАП 1: ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
Необходимо проверить новый пакет с диализирующим раствором:
– На целостность защитной наружной упаковки
– Название раствора
– Концентрацию глюкозы
– Объем, срок годности
– Герметичность контейнера.
• Подогреть контейнер, находящийся в защитной упаковке, не выше температуры 37 °С. Для подогрева использовать только источники сухого тепла – например, электрогрелку или электроодеяло.
• Важно соблюдать температурный режим нагревания раствора: при нагревании выше 45 °С состав и цвет раствора могут измениться. Использовать такой раствор нельзя.
• Недопустимо подогревать контейнер в воде , на водяной бане или микроволновой печи!
• После проверки и подогрева пакета с раствором необходимо вымыть руки с антибактериальным мылом, как это описано выше
• Подготовьте необходимые элементы для смены раствора, а так же обработайте антисептиком наружные упаковки:
• Пакет с раствором, подогретый до температуры 36 °С. Проверьте срок годности раствора и целостность наружной упаковки, процент глюкозы в растворе, объем пакета
• Колпачок МиниКэп- 2 шт (1 запасной)
• Раствор антисептика на спиртовой основе для обработки рук и поверхности стола
• Медицинскую маску
• Два синих зажима
• Салфетку для обработки рабочей поверхности • Чистую проглаженную с двух сторон пеленку
• Закройте окна и двери.
• Снимите все украшения с рук.
• Вымойте руки с жидким антибактериальным мылом (включая межпальцевые промежутки не менее 1 мин.).
• Тщательно высушите руки одноразовым или чистым индивидуальным полотенцем
• Закрыть кран с помощью этого же полотенца
• Надеть маску
• Обработать рабочую поверхность стола раствором спиртосодержащего антисептика
• Обработку осуществлять круговыми движениями от центра стола к периферии (поверхность стола после обработки должна бать сухой (экспозиция не менее 1 мин)
• Обработать стойку или кронштейн для подвешивания стерильного пакета с раствором
• Обработать наружную упаковку всех расходных материалов
• Положите на обработанную поверхность стола:
• Колпачок МиниКэп- 2 шт (1 запасной)
• Раствор антисептика на спиртовой основе для обработки рук
• Два синих зажима
• Чистую проглаженную с двух сторон пеленку
• Отделить дренажный (пустой) пакет от пакета с диализирующим раствором, расправить магистрали и положить его на пол
• Закрепить магистраль заполнения на столе, пакетом с раствором так, чтобы часть магистрали с цветным вытяжным кольцом свешивалась с края стола
• Постелить пеленку на колени, извлечь из-под одежды переходную трубку и положить ее на пеленку.
• Обработать руки спиртовым антисептиком (особое внимание уделять участкам между пальцами и под ногтями) до полного высыхания в течении 1 мин.
ЭТАП 2: ПРИСОЕДИНЕНИЕ СИСТЕМЫ
Взять в одну руку часть магистрали с вытяжным кольцом.
• Любым пальцем другой руки снять вытяжное кольцо и выбросить его.
• Свободной рукой взять переходную трубку и любым пальцем руки, в которой находится магистраль, снять колпачок МиниКэп с переходной трубки.
• Немедленно соединить магистраль с переходной трубкой, держа трубку открытым концом вниз.
• Осторожно: открытая система не должна cоприкасаться с кожей рук, одеждой и другими предметами.
• Снятый с переходной трубки колпачок МиниКэп нельзя использовать повторно.
ЭТАП 3: ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (СЛИВ)
Повернуть роликовый замок на переходной трубке, чтобы открыть систему. После открытия системы раствор начнет вытекать из контейнера. Для облегчения слива, целесообразно выполнить несколько дыхательных движений животом, наклоны из стороны в сторону, вперед.
• Через ~15-20 минут, когда поступление раствора из брюшной полости в дренажный пакет прекратится,
• Обработать руки спиртовым антисептиком (особое внимание уделять участкам между пальцами и под ногтями) до полного высыхания в течении 1 мин.
• Повернуть роликовый замок на переходной трубке, чтобы закрыть систему. Визуально оценить количество, прозрачность слитого раствора и убедиться в отсутствии нитей фибрина. • Наложить синий зажим на магистраль слива
ЭТАП 4: ПРОМЫВКА МАГИСТРАЛЕЙ ПЕРЕД ЗАЛИВКОЙ РАСТВОРА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
• Сломать зеленую заглушку на магистрали заполнения.
• Открыть синий зажим на магистрали слива, но не снимать его
• Медленно сосчитать до 10 ( на счет и раз, и два, и три и т.д. до и десять), наблюдая за тем, как свежий раствор стекает в дренажный контейнер. Начинается процесс промывки магистралей перед введением (заливкой) раствора в брюшную полость.
• После завершения промывки на счет «и десять» перекрыть магистраль слива синим зажимом.
ЭТАП 5: ЗАЛИВКА СТЕРИЛЬНОГО РАСТВОРА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
• Обработать руки спиртовым антисептиком (особое внимание уделять участкам между пальцами и под ногтями) до полного высыхания в течении 1 мин.
• Открыть роликовый зажим на переходной трубке. После открытия роликового зажима начинается процесс заливки раствора, который вытекает из контейнера. По окончании заливки обработать руки спиртовым антисептиком (особое внимание уделять участкам между пальцами и под ногтями) до полного высыхания в течении 1 мин.
• Повернуть роликовый зажим на переходной трубке, чтобы закрыть систему. Пережать магистраль заполнения синим зажимом
ЭТАП 6: ОТСОЕДИНЕНИЕ СИСТЕМЫ
• Проверить срок годности на упаковке с колпачком МиниКэп. • Положить НА СТОЛ упаковку с колпачком. • Открыть упаковку с колпачком МиниКэп, не поднимая ее со стола.
ЭТАП 7 : ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
• Взять колпачок в руку. Губка с повидон-йодом в колпачке должна быть влажной.
• Закрыть переходную трубку новым колпачком, завинтив колпачок на переходную трубку до упора. При этом переходная трубка направлена вниз, а колпачок вверх.
• Поместить переходную трубку под одеждой убедиться, что переходная трубка надежно закреплена.
ЭТАП 8: ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ
Проверить объем и цвет диализата.
• Немедленно позвонить в диализный центр, если слитый раствор непрозрачный или мутный
• Если диализат прозрачный, утилизировать его, в соответствии с инструкцией.
• Выбросить все расходные материалы.
• Промыть и высушить синие зажимы для магистралей, поместив их открытым концом вниз. Не использовать влажные зажимы.
• Убедиться, что объем слитого раствора зафиксирован в дневнике лечения.
Сергеева И.С.
Медицинский отдел. Перитонеальный диализ, Россия и СНГ
