Мы продолжаем тему тревоги и жизни в эпоху перемен, на этот раз поговорим о ПТСР. Этот диагноз все чаще мелькает в инфопространстве — в СМИ, у блогеров, – зачастую в связке с военнослужащими. Что это за расстройство, почему и как оно проявляется, к каким последствиям приводит, и можно ли избавиться от него навсегда? На все эти вопросы отвечает главный психиатр нашей клиники Василий Шуров.
ПТСР: причины и суть явления
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это тяжелое психическое нарушение. Оно проявляется у людей, которые пережили единичную или длительную травмирующую ситуацию.
Чаще всего причинами ПТСР становятся:
- военные действия (как у солдат, так и у мирных жителей);
- природные или техногенные катастрофы;
- террористические акты;
- пережитое физическое, сексуальное или психологическое насилие;
- несчастные случаи — например, авария;
- потеря близкого;
- тяжелое или длительное заболевание.
ПТСР появляется у всех, кто пережил нечто страшное?
Нет, это распространенное заблуждение. Посттравматическое расстройство формируется, когда стрессовое воздействие стало чрезмерным — у человека не сработали механизмы адаптивной психологической защиты. Значение также имеет сама личность, ее жизненный опыт, уровень стрессоустойчивости и дополнительные внешние факторы.
Уровень нагрузки, который способна выдержать психика, — индивидуален для каждого. Но это не значит, что кто-то оказался более «слабым» или «сильным».
Симптомы ПТСР
Признаки посттравматического стрессового расстройства можно условно разделить на несколько основных групп.
Психопатологические переживания
Это повторное переживание травматического опыта — те самые «флешбэки», хорошо известные по многочисленным фильмам о солдатах.
Флешбэки могут проявляться в виде пугающих воспоминаний, мыслей или картинок — они внезапно всплывают в сознании. Чаще всего такое происходит, когда внешняя ситуация чем-либо напоминает травмирующую:
Звук фейерверка напомнил о взрывах снарядов.
Поездка на автомобиле напомнила об аварии.
Сцена из фильма вызвала воспоминание о пережитой беде.
Но триггеры могут быть и менее очевидными — например, запахи, музыка и т.д.
Хроническое перевозбуждение ЦНС
Еще один характерный симптом ПТСР, сполна освещенный в фильмах и СМИ — гипервозбудимость. У человека с данным расстройством нарушаются механизмы возбуждения и реактивности нервной системы. В чем это может проявляться:
- приступы тревоги, панические атаки;
- повышенная раздражительность;
- эмоциональное и двигательное беспокойство;
- повышенная агрессивность, в том числе совершение неадекватных ситуации действий.
Обычно эта группа симптомов идет рука об руку с психосоматическими проявлениями. У человека регулярно вырабатывается адреналин — нейромедиатор стресса, — который нарушает здоровую работу вегетативной нервной системы. Результат:
· Бессонница и тревожный поверхностный сон
· Частая тахикардия и гипертония, скачки артериального давления
· Головные боли
· Психосоматические расстройства дыхания и органов ЖКТ
Подробнее о том, как работает психосоматика, мы писали здесь.
Гипервозбудимость — один из наиболее опасных для пациента симптомов. Человек может неадекватно реагировать на непримечательные ситуации, видеть угрозу личным интересам и жизни даже там, где ее нет.
Из практики врача:
Однажды мне пришлось выступать в суде для защиты одного из своих пациентов с ПТСР. Уважаемый человек, депутат, в прошлом – солдат, участвовавший в Афганской войне. Он попал в неприятную ситуацию. Припарковал свою машину, вышел из нее – а через несколько минут увидел, как ее пытается забрать эвакуатор. Он подбежал к автомобилю, начал горячо спорить с эвакуаторщиком. Тот тоже начал проявлять агрессию, повысил голос. Результатом перепалки стала драка – психика бывшего солдата восприняла ситуацию как угрожающую жизни. А в Москве эвакуаторщики приравниваются к госслужащим, и драка подпала под статью о покушении на представителя власти. На суде мне пришлось анализировать историю болезни обвиняемого, показывать диагноз и объяснять суду причины ситуации. К счастью, суд принял аргументы, и пациент не получил срок. Конечно, он полностью возместил причиненный ущерб и даже завязал дружбу с водителем эвакуатора.
Но далеко не всегда такие происшествия заканчиваются благополучно. Поэтому пациентам с ПТСР необходима своевременная помощь и полноценное лечение.
Избегание
Предыдущие группы симптомов мало зависят от человека и проявляются непроизвольно. А избегание — это уже специальное поведение, во многом зависящее от самого человека.
Избегание — попытка психики отгородиться от всего, что может вызвать интенсивные негативные эмоции. Это может проявляться как во внешних, так и во внутренних особенностях:
Внутренние. Избегание мыслей и подавление воспоминаний о пережитом, собственных эмоций.
Внешние. Нежелание говорить о проблеме, избегание общения с определенными людьми (или полная социальная изоляция), посещения определенных локаций (например, близких к воде) или общественных мест, транспорта (отказ от авто или авиаперелетов).
Декомпенсация
Большинство пациентов попадают к нам в состоянии декомпенсации — это 4-я группа симптомов. Она проявляется, когда ПТСР переходит в хроническую форму.
Для декомпенсации характерны:
· Негативное мышление — пессимизм, навязчивые мрачные и тревожные мысли
· Эмоциональная лабильность (неустойчивость) — резкие перепады настроения, повышенная эмоциональная чувствительность
· Нарастание тревоги, панические атаки
· Эмоциональное оскудение и ангедония — снижение или потеря способности испытывать положительные эмоции и чувства
· Депрессивные эпизоды — в том числе, с суицидальными наклонностями
Из практики врача:
Недавно мы лечили пациента с ПТСР — на фоне расстройства у него развилась депрессия. Казалось бы, успешный и обеспеченный человек без каких-либо насущных проблем в жизни – но он потерял способность ощущать удовольствие от жизни. У него также пропал сон, нарушился аппетит, снизился энергетический потенциал.
Как быстро после травмы проявляется ПТСР?
По-разному. Зачастую около месяца после травмирующего эпизода проявляется острая фаза – интенсивный страх, состояние растерянности и психологической уязвимости, чувство беспомощности, стыда или отвращения к себе, ощущения нереальности произошедшего (реакция отрицания).
Если такому человеку своевременно не оказать помощь, острая фаза перерастает в ПТСР — долговременное состояние.
Однако далеко не всегда расстройство развивается сразу. Существует понятие отсроченного ПТСР — когда симптомы проявляются через полгода или более.
Это тоже связано с защитными механизмами нервной системы – травма была настолько сильна, что психика буквально «подавила» ее, «спрятала» в глубинах подсознания. А позже — например, из-за воздействия какого-то внешнего раздражителя, — травмирующий опыт дал о себе знать.
Последствия ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство — очень серьезная патология, она способна значительно ухудшить больному жизнь. Так, без своевременного лечения ПТСР может привести к следующим последствиям:
Антисоциальное поведение
Те самые вспышки гнева и агрессии, которые приводят к совершению неадекватных поступков. Человек неадекватно оценивает ситуацию, способен совершать психологическое, физическое или сексуальное насилие.
Зависимости
Одно из наиболее частых последствий. В попытке подавить негативные эмоции и справиться с психологическим напряжением пациенты начинают употреблять алкоголь или другие психотропные вещества. На таком фоне зависимость формируется легко и быстро, и обе патологии усугубляют течение друг друга.
Из практики врача:
К нам часто обращаются жены и родственники пациентов с ПТСР, которые начали агрессировать и пить. Они буквально прибегают в ужасе: «Это кошмар. Так себя вести нельзя! Или он кого-то убьет, или его кто-то убьет. Он будто снова на войне».
Социальная дезадаптация
Еще одно частое проявление ПТСР – социальная дезадаптация и изоляция от общества. Человек просто не может вписаться в спокойную мирную жизнь. Ему трудно общаться с людьми, строить здоровые отношения, устраиваться на работу и развивать карьеру — все из-за неадекватного, искаженного восприятия реальности и сопутствующих нарушений (например, депрессии, зависимости).
Из практики врача:
Это острая социальная проблема. К сожалению, система адаптации ветеранов войны к мирной жизни у нас развита крайне плохо. К нам обращаются за помощью люди: они участвовали в тяжелых боях, были ранены, получали награды и ордена. Но вот, они вернулись к мирной жизни – и не знают, как в ней существовать.
Нередко такие пациенты постоянно меняют место работы и проживания, отношения. Все напоминает о пережитой травме, а отношения с окружающими людьми рушатся на глазах. Человеку кажется, что мир отвергает его — например, рабочий коллектив раз за разом против него ополчается, близкие люди не понимают. Но когда мы разбираемся в ситуации, оказывается, что виноваты не окружающие. Просто человек неадекватно реагирует, ведет себя пугающе, сам отталкивает от себя людей.
Психосоматические заболевания
Мы уже упоминали об этом. У пациентов с ПТСР нередко формируются сопутствующие патологии — болезни сердца, органов ЖКТ, дыхания, кожные заболевания и т.д.
Из практики врача:
Столкнувшись с психосоматической патологией, многие пациенты с ПТСР идут к профильным врачам. А те — либо разводят руками, не в силах найти причину болезни, либо лечат лишь соматическое заболевание, но не прорабатывают саму травму. В лучшем случае человек получает направление к психиатру и начинает решать корень проблемы. В худшем — боится/стыдится обратиться к «мозгоправу», или же годами ходит по специалистам в попытке лечить симптомы, не прорабатывая ПТСР.
Как лечат ПТСР?
Ключевой фактор – своевременная диагностика. Крайне важно начать лечить нарушение сразу же после полученной травмы, не допуская хронизации процесса. Но, к сожалению, обычно к нам обращаются уже с запущенными случаями — люди бояться признавать проблему и «терпят до последнего», пока психическое расстройство не начинает проявляться максимально ярко.
Основа лечения ПТСР – психотерапия. Различные методики — чаще гештальт-терапия и когнитивно-поведенческая терапия — помогают проявить и проанализировать проблему, проработать травму. А главное — дать пациенту навыки самоконтроля и стрессоустойчивости, сформировать у него новые здоровые паттерны мышления и поведения, скорректировать связанные с травмой убеждения. Так травма органично встраивается в жизненный опыт, принимается пациентом — и он может вернуться к полноценной жизни.
Еще один инструмент в лечении ПТСР — медикаментозная терапия. Если мы наблюдаем у пациента эмоциональную лабильность, повышенную тревожность и агрессивность, бессонницу и психосоматические проявления расстройства — все это незачем терпеть и мучиться. Острые состояния корректируются правильным подбором медикаментов – человек начинает чувствовать себя лучше, успешнее работает по методикам психотерапии, и эффективность лечения возрастает.
Можно ли «уничтожить» воспоминания о травме?
К сожалению, нет. Больные часто приходят к нам, насмотревшись фантастических фильмов, с запросом «Сделайте гипноз, почистите мне память, чтобы я больше не вспоминал травму». Но это так не работает. Да, гипносуггестивная терапия отчасти может помочь в лечении, но даже она не способна «стереть» травматические воспоминания.
Да, с нами порой случаются ужасные вещи. Но они не должны определять всю нашу последующую жизнь, на них нельзя фиксироваться. Поэтому главная задача – органично интегрировать болезненные воспоминания в жизненный опыт, помочь пациенту адаптироваться, принять проблему, перешагнуть через нее — и полноценно жить дальше.
А вы или ваши близкие сталкивались с ПТСР? Поделитесь своим опытом!
Другие статьи по теме:
Нехватка магния и стресс. Как дефицит магния влияет на психику? Рассказывает врач
Очень ждем от вас комментарии и обратную связь, мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас! А если было интересно, подписывайтесь на канал.
И будьте здоровы!
