Анатомия и физиология сердца.
1. Сердце.
Сердце (соr) — полый фиброзно-мышечный орган, обеспечивающий посредством повторных ритмичных сокращений ток крови по кровеносным сосудам.
Ø Сердечная мышца состоит из поперечнополосатой ткани;
Ø Масса сердца: 250—320 граммов у женщин и 300—360 граммов у мужчин;
Ø Сердце человека четырехкамерное: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый), разделенные перегородками.
2. Части сердца.
Ø Широкая часть – основание.
Ø Узкая часть – верхушка (apex cordi).
Ø Передняя поверхность – рёберная.
Ø Задняя поверхность – обращена к пищеводу.
Ø Нижняя поверхность – диафрагмальная.
Ø Борозды: венечная, передняя и задняя межжелудочковые. В бороздах пролегают сосуды.
3. Сосуды, входящие в сердце и выходящие из него.
Ø Правая половина сердца – венозная кровь (малый круг кровообращения);
Ø Левая половина сердца – артериальная кровь (большой круг кровообращения).
Ø В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены;
Ø В левое предсердие впадают 4 легочных вены (содержат артериальную кровь);
Ø Из правого желудочка выходит легочная артерия (содержит венозную кровь);
Ø Из левого желудочка выходит аорта.
4. Оболочки сердца.
Сердце состоит из трех оболочек:
Ø 4.1. Внутренняя оболочка – эндокард (клапанный аппарат сердца);
Ø 4.2. Средняя оболочка – миокард (ткань, из которой состоят предсердия и желудочки. Миокард состоит из кардиомиоцитов);
4.1. Эндокард (клапаны сердца).
В сердце выделяют:
Ø Атриовентрикулярные клапаны (предсердно-желудочковые клапаны): трикуспидальный клапан (лежит между правым предсердием и правым желудочком), митральный клапан (лежит между левым предсердием и левым желудочком). АВ-клапаны обеспечивают ток крови из предсердия в желудочки.
4.2. Миокард.
Ø Миокард предсердий и желудочков разобщён фиброзной перегородкой, что позволяет им сокращаться независимо друг от друга, так как возбуждение не может распространяться по фиброзной ткани.
Ø Воспаление миокарда – миокардит.
Ø Инфаркт миокарда – состояние, при котором происходит отмирание участка миокарда вследствие нарушения его кровоснабжения.
4.3. Эпикард.
Ø Эпикард – наружная серозная оболочка сердца.
Ø Эпикард покрыт мезотелием, под которым располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы.
Ø В эпикарде может находиться значительное количество жировой ткани.
4.4. Перикард.
Ø Отгораживает сердце от других органов грудной клетки, способствует лучшему наполнению предсердий сердца кровью, не позволяет сердцу смещаться и перерастягиваться при выполнении физической нагрузки.
Ø Состоит из двух листков, между которыми имеется полость.
Ø Внутренний листок перикарда способен вырабатывать жидкость (около 25 мл), облегчающую трение его листков.
5. Физиология сердца.
5.1. Сердечный цикл.
Ø Сердечный цикл – последовательность процессов, происходящих в сердце за одно сокращение сердца и последующее его расслабление.
Ø За 1 минуту – сердце совершает примерно 70 сокращений.
Ø 60 секунд : 70 ударов = 0,8 секунд на 1 удар.
Ø В сердечном цикле выделяют 3 фазы: систола предсердий (сокращение предсердий), систола желудочков (сокращение желудочков), общая диастола (расслабление).
Ø Частота повторений сердечного цикла = частота сердечных сокращений (задается водителем ритма).
Ø Частота сердечных сокращений:
§ В норме: 60-80 ударов в минуту.
§ ЧСС > 90 ударов в минуту – тахикардия.
§ ЧСС < 60 ударов в минуту – брадикардия.
Ø Предсердия сокращаются.
Ø Через открытые митральный и трикуспидальный клапаны кровь из предсердий попадает в желудочки.
Ø Процесс занимает 0,1 секунду.
5.3. Систола желудочков.
Ø Систола желудочков — период сокращения желудочков.
В сокращении желудочков можно выделить несколько периодов и фаз:
2) Асинхронное сокращение — начало возбуждения миокарда желудочков, вовлечены только отдельные волокна (в конце асинхронного сокращения давления в желудочках хватает для закрытия АВ-клапанов).
3) Изоволюметрическое сокращение — повышение давления в желудочках без изменения их объемов (АВ-клапаны и полулунные клапаны в этот момент закрыты).
4) Период изгнания — характеризуется изгнанием крови из желудочков.
ü Быстрое изгнание — период от момента открытия полулунных клапанов до достижения в полости желудочков систолического давления — за этот период выбрасывается максимальное количество крови.
ü Медленное изгнание — период, когда давление в полости желудочков начинает снижаться, но все ещё больше диастолического давления.
5.4. Диастола.
Ø Диастола – период времени, в течение которого сердце расслабляется для приёма крови.
Ø Давление в желудочках снижается;
Ø Полулунные клапаны закрываются;
Ø Предсердно-желудочковые клапаны открываются;
Ø Кровь из предсердий попадает в желудочки.
5.5. Фазы диастолы желудочков.
Ø Протодиастола — период начала расслабления миокарда с падением давления ниже, чем в выносящих сосудах, что приводит к закрытию полулунных клапанов.
Ø Изоволюметрическое расслабление — падение давления в желудочках без изменения их объема. Фаза заканчивается открытием предсердно-желудочковых (митрального и трехстворчатого) клапанов.
Период наполнения:
Ø Быстрое наполнение — желудочки стремительно восстанавливают свою форму в расслабленном состоянии, что значительно снижает давление в их полости и засасывает кровь из предсердий.
6. Тоны сердца.
Ø I тон – звук, возникающий за счет закрытия атриовентрикулярных клапанов сердца (митрального и трикуспидального).
Ø II тон – звук, возникающий за счет закрытия полулунных клапанов (аортального и клапана легочной артерии).
В норме соотношение громкости тонов меняется в зависимости от точки аускультации:
Ø На митральном и трикуспидальном клапане громче слышен I тон.
Ø На аортальном клапане и клапане легочной артерии громче слышен II тон.
Ø Период между I и II тонами сердца – систола желудочков.
Фонокардиограмма:
7. Проводящая система сердца.
Ø Автоматия сердца – способность сердца ритмично сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце.
Ø Импульсы в сердце возникают за счет работы пейсмейкеров – водителей ритма (атипичные сердечные клетки).
Ø Пейсмейкеры образуют узлы и пучки – проводящую систему сердца.
Работу проводящей системы сердца можно оценить с помощью электрокардиографии – метода, регистрирующего распространение волны возбуждения по миокарду.
Синоатриальный узел (САУ, синусовый узел) – расположен у месте впадения верхней и нижней полых вен. Ответственен за основной физиологический ритм сердца, генерирует импульсы с частотой 60-80 ударов в минуту.
7.2. Предсердно-желудочковый узел.
Ø От САУ импульс (возбуждение) идёт к предсердиям и достигает второго узла – предсердно-желудочкового, который расположен в перегородке сердца между предсердиями и желудочками.
Ø От предсердно-желудочкового узла идет пучок Гиса.
7.3. Пучок Гиса.
Ø Пучок Гиса - связывает миокард предсердий с миокардом желудочков.
В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки – Правая и левые ножки распадаются на концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье), которые заканчиваются в миокарде желудочков.
8. Кровообращение.
9. Коронарное кровоснабжение (сердечный круг кровообращения).
Ø Сердечный круг кровообращения – часть большого круга кровообращения.
Ø Артериальная кровь поступает к сердцу по правой и левой коронарным артериям, которые берут начало у аорты, выше её полулунного клапана.
Ø Левая коронарная артерия разделена на 2-3-4 артерии. Наибольшее значение имеют передняя нисходящая и огибающие ветви.
o Передняя нисходящая ветвь является продолжением левой коронарной артерии и спускается к верхушке сердца.
o Огибающая ветвь отходит от левой коронарной артерии в её начале под прямым углом, огибает сердце спереди назад.
Ø Артерии заходят в мышечную стенку, ветвясь до капилляров.
Ø Капилляры кровеносных сосудов не имеют анастомозов[1].
Ø Отток венозной крови происходит в три вены сердца: большую, среднюю, малую.
Ø Сливаясь, они образуют венечный синус, который открывается в правое предсердие.
Ø Около 1 % минутного объёма крови поступает в коронарные сосуды. Эти сосуды заполняются кровью во время диастолы.
Ø В систолу коронарные сосуды пережаты.
[1] Анастомо́з (от греч. ἀναστόμωσις — отверстие, выход) — соединение, особенно между сосудами, полыми органами и полостями, которые обычно отделены друг от друга или разветвляются. В анатомии — место соединения полых органов (например овальное окно в сердце или артериовенозный свищ), в хирургии — созданное путём операции сообщение между сосудами, органами или полостями (восстановление заблокированного анастомоза называется реанастомозом).
