Как возникает вторичный рак после трансплантации кроветворных клеток
В наше время пересадку костного мозга часто используют для лечения опухолей и заболеваний крови. Но можно ли после этого расслабиться в полной уверенности, что все позади?
Ученые говорят, что 80% пациентов, благополучно проживших два года после пересадки, будут жить дальше многие годы. Чем больше времени прошло, тем ниже вероятность повторного возникновения основного заболевания. И вроде бы все хорошо, но исследования показывают, что 75% выживших после трансплантации имеют хронические заболевания, которые могут встать на пути к выздоровлению.
Все осложнения бывают незлокачественные и злокачественные. К первым относят поражения легких, глаз, опорно-двигательного аппарата, щитовидной железы, ко вторым – лимфому, лейкоз, солидные опухоли. Солидные (с ударением на «о») – это опухоли с четкими формами и границами, состоящие не из клеток крови, в общем, любые другие злокачественные новообразования, кроме лимфом и лейкозов.
В исследовании 2019 года Европейского общества по трансплантации костного мозга (EBMT) оценивались перспективы больных со вторичными солидными опухолями после трансплантации костного мозга.
Так вот, среди 4065 пациентов с 18 различными видами этого вторичного рака пятилетняя общая выживаемость составила всего 47%.
Причина этих опухолей – не собственно пересадка кроветворных клеток, а предшествующие ей химиотерапия и облучение. Даже если заболевание, требующее трансплантации, не злокачественное, химиотерапия все равно нужна, чтобы убить собственную кроветворную систему пациента. А если речь идет о каком-нибудь лейкозе, прописывают уже несколько курсов высокодозной химиотерапии. Такое лечение может вызвать мутацию клеток и, как следствие, рак.
В научном институте Сан-Раффаэле в Италии решили изучить этот вопрос более внимательно. Исследование охватило 442 взрослых пациента, перенесших трансплантацию в период с 1996 по 2017 год. По последней оценке 360 пациентов были живы. При этом вторичный солидный рак возник у 81 человека (то есть у 18%, меньше, чем у каждого пятого). Из них 43 (больше половины случаев) пришлись на немеланомный рак кожи, десять – на опухоль шейки матки и девять – на рак легкого. Остальные разновидности рака были единичными. Вот таким пациентам повезло уже меньше. Пятилетняя их выживаемость составила 78%, десятилетняя – 54%.
Также выяснилось, что единственным фактором, достоверно повышающим риск вторичных солидных опухолей, является возраст пациентов на момент трансплантации – 60 лет и больше. Ну и, естественно, чем раньше вторичный рак обнаружат, тем больше шансов на его излечение.
Впрочем, надо сделать оговорку, что все участники исследования были людьми немолодыми, самому младшему на момент пересадки исполнилось 49 лет. К счастью, у детей вероятность вторичного солидного рака принципиально меньше. Чем старше человек, тем больше шансов, что химиотерапия вызовет мутацию и, как следствие, рак.
Екатерина Коваленкова
#рак #онкология
