Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) - представляет собой ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

Этиология ИМ

В 95% этиологическим фактором инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий, в развитии которого играют роль фактора риска ИБС (пол, возраст, наличие артериальной гипертонии, сахарный диабет, ожирение, сочетание нескольких вредных привычек - курение, гиподинамия и другое).

Значительно реже причиной может быть спазм коронарных артерий без признаков атеросклероза, ещё реже - воспалительные изменения в коронарных сосудах ревматической этиологии, системные сосудистые поражения. Наследственные заболевания коронарных сосудов также могут быть причиной инфаркта миокарда.

Патогенез ИМ

Ведущий механизм развития ИМ является тромбоз коронарной артерии. Тромб образуется при разрыве липидной бляшки.

При тромбозе или длительном стенозе коронарной артерии обескровленный участок подвергается некрозу. Некротизированный участок отделяется от здоровой ткани воспалительным валом, а в последствии при благоприятном течении склерозируется.

Некроз может быть небольшим (мелкоочаговый - диаметром в 1 см) или захватывающим всю толщину стенки желудочка (трансмуральный).

Трансмуральный инфаркт миокарда истончается стену желудочка, и на его месте может развиваться выпячивание стенки, которое составляет угрозу разрыва.

Локализация инфаркта миокарда чаще в стенке левого желудочка и очень редко - правого.

Трансмуральный инфаркт влечёт за собой снижение сократительной способности миокарда, а вследствие этого развивается острая, в последствии хроническая сердечная недостаточность.

Варианты развития ИМ

1. Внезапная смерть.
2. Развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу оканчивается инфарктом миокарда.
3. Постепенное нарастание приступов стенокардии. Этот период называют прединфарктный периодом.
4. Развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии.
5. Безболевой вариант развития инфаркта миокарда-чаще у пациентов с сахарным диабетом.

Клиническая картина ИМ

Типичный вариант инфаркта миокарда встречается чаще всего, характеризуется следующими симптомами.

Начало заболевания острое, с развитием интенсивных давящих, сжимающих болей, локализующихся в грудиной области и иррадирующих в левую руку, под левую лопатку, не снимающихся нитроглицерином.

Боли настолько интенсивные, что развивается кардиогенный шок: бледные, влажные кожные покровы, цианоз губ, холодные конечности. АД снижено ( 80/60 мм рт.ст.), пульс частый, аритмичный, нитевидный.

Осложнения ИМ

Осложнения инфаркта миокарда бывают ранние и поздние. В острой стадии грозным осложнением является кардиогенный шок. Летальность составляет от 80 до 98% (из 100 случаев удаётся спасти 2-10 человек).

1. Кардиогенный шок возникает вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда, что связано с развитием обширного некроза мышцы сердца. Симптомы: падение артериального давления, заторможенность, бледность кожных покровов, появление мраморности кожи, похолодание рук и ног, цианоз конечностей, губ, пульс нитевидный, часто аритмичный.
2. Острая левожелудочковая недостаточность. Некроз миокарда ведёт к снижению сократительной способности левого желудочка. Чем больше площадь инфаркта, тем меньше сила сокращений. Происходит застой крови в малом круге кровообращения. Избыточный объём плазмы пропотевает через стенки сосудов в альвеолы и смешиваясь кислородом, вспенивается её, приводя к образованию пены и отека легких. Частота дыхательных движений доходит до 40-60 в/минуту. Стремительное нарастая, одышка переходит в хриплое дыхание, слышны разнокалиберные хрипы на расстояние, появляется отечная жидкость в виде густой пены, окрашенной кровью в розовый цвет.
3. Нарушение сердечного ритма - самое частое из осложнений в острой стадии инфаркта миокарда. Из-за нарушений ритма отмечаются аритмии: экстрасистолия предсердная и желудочковая, желудочковые тахикардии. Грозным нарушением ритма являются желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, которая ведёт к клинической смерти. Пациент внезапно теряет сознание, могут быть кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание. Если не оказывает срочной помощи, то в течение 5 минут наступает биологическая смерть.
4. Нарушение атриовентрикулярной проходимости - так называемая блокада сердца. От замедленния проводимости до полной поперечной блокады с резким уменьшением числа сердечных сокращений - менее 40 в минуту.
5. Разрывы миокарда - с излияние крови в околосердечную сумку с тампонадой сердца и его полной остановкой. Это смертельное осложнение. При его возникновении пациент успевает пожаловаться на сильнейшую боль в области сердца и быстро теряет сознание. Смертельный исход почти 100% случаев.

Поздние осложнения

Развивается после трёх суток острого периода инфаркта миокарда.

1. Перикардит - асептическое воспаление участка околосердечной сумки, которое возникает в результате развития воспаления перикарда, прилегающего к месту инфаркта.
2. Формирование острой аневризмы сердца на фоне крупноочагового инфаркта. Чаще всего это осложнение возникает при передней локализации информационного процесса. Острая аневризма сердца и ведет к развитию сердечной недостаточности, а в последующем и к формированию хронической аневризмы.

Доврачебная помощь

При развитии острого инфаркта миокарда в домашних условиях до приезда врачебной бригады фельдшеру необходимость снять болевой приступ путём проведения нейролептанальгезии.

Вводится фентанил 0.005%—2 мл, внутривенно и в 10 мл физиологического раствора, дроперидол 0.25%—2 мл внутривенно в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида.

Категорически отмена курения!