Данная статья написана согласно представлениям доказательной медицины, которые используются на международном уроне. Многие понятия и термины еще сохранены на территории РФ, но постепенно уходят на второй план благодаря повышению уровня образования и введению принципов доказательной медицины в практику врачей.
Вегето-сосудистая дистония (ВСД)
Нередко этот псевдодиагноз ставят молодым пациентам. Такого диагноза даже нет в Международной классификации болезней (МКБ-10).
Под маской этого мифического диагноза скрывается огромное количество настоящих причин плохого самочувствия - от первичных головных болей, несистемного головокружения, железодефицитного состояния до депрессивного расстройства и панических атак.
Постановка такого диагноза может быть опасна для пациента тем, что не будет выяснена истинная причина плохого самочувствия, не будет назначено настоящее лечение, пациент может потратить кучу денег на ненужные обследования.
Пациенты просто "лечатся" глицином, который даже не проходит через гемато-энцефалический барьер (то есть даже не доходит до нашей нервной системы), а просто выводится через желудочно-кишечный тракт.
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)
Есть такая грустная шутка: "Когда не знаешь, что с пациентом, то если он моложе 40 - пиши ВСД, если старше 40 - пиши ДЭП"
Сам диагноз "Энцефалопатия" существует, но он относится к достаточно серьезным неврологическим состояниям и не имеет ничего общего с классическими жалобами на головную боль, слабость и утомляемость.
Это словосочетание часто можно увидеть в картах пожилых пациентов без видимых на то причин. Часто мы слышим от них такие фразы "прокапаться" и "сосуды почистить". Возлагать надежды на волшебные капельницы для "лечения" ДЭП очень опасно, потому что пациенты начинают игнорировать действительно нужное лечение в виде, например, антигипертензивной терапии, контроля уровня холестерина и глюкозы.
Артериальная гипертензия и головная боль
По МКБ-10 головная боль возникает при повышении артериального давления выше 180 мм (систолическое) или 120 мм (диастолическое). Меньшие значения артериального давления, как правило, не связаны с головной болью.
Если вы связываете головную боль с повышением артериального давления, нужно минимум в течение 10 дней вести дневник артериального давления и головной боли для выяснения первопричины.
Гипертоническая энцефалопатия
Данное острое состояние сопровождается головной болью при повышении артериального давления выше 180 мм (систолическое) и/или 120 мм (диастолическое), расстройством зрения (мерцание, затуманивание, галлюцинации), эпилептическими припадками, психомоторным возбуждением и расстройством сознания.
С классической первичной головной болью это понятие не имеет ничего общего.
Внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления)
Несомненно, головная боль - симптом данной патологии. При этом боль усиливается при наклоне, кашле, чихании, натуживании. И, что очень важно при диагностике, сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением зрения, двоением в глазах, угнетением сознания.
Такие пациенты направляются на обследование в неврологическое отделение для проведения комплексного обследования.
Бывает, что такой диагноз выставляется при выявлении наружной заместительной гидроцефалии и небольшом расширении желудочков на МРТ, нарушении венозного оттока на УЗДГ. Но в большинстве случаев эти данные не могут говорить о повышении внутричерепного давления. Часто это вариант индивидуальной нормы для взрослого человека.
Если есть подозрение на внутричерепную гипертензию, то необходима, как минимум, оценка глазного дна у опытного офтальмолога. Также по показаниям выполняется измерение внутричерепного давления с помощью специальных датчиков в условиях стационара.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Под диагнозом "Остеохондроз" у нас и за рубежом подразумеваются разные понятия. По Международной классификации болезней остеохондроз - это тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата, выявляемое в детском возрасте. А у нас для такого диагноза вполне хватит жалоб на боль в шее и данных МРТ о наличии дегенеративных изменений (которые выявляются практически у всех людей в норме).
В чем же суть? Напряжение мышц шеи (якобы "остеохондроз") часто сочетается с напряжением мышц скальпа, что и проявляется головной болью напряжения (ГБН).
Вертебрально-базиллярная недостаточность
Это сосудистое заболевание нервной системы, характеризующееся повторными эпизодами транзиторных ишемических атак или малыми инсультами в вертебрально-базилярной системе.
Помимо головной боли и головокружения имеются следующие симптомы: двоение и нарушение зрения, приступы внезапного падения с утратой сознания, нечеткость речи, нарушение координации и другие мозжечковые расстройства. Данные симптомы продолжаются в течение нескольких месяцев, а то и лет.
Если у пациента только головная боль и головокружение, не сопровождающиеся другими симптомами в течение длительного времени, то нужно искать другие причины.
Проблемы с сосудами
Часто головные боли объясняют проблемами с сосудами. Да еще и на УЗИ и МРА выявляются следующие "ужасы": гипоплазия артерий, особенности развития вилизиевого круга, незамкнутый круг, асимметрия венозных синусов, небольшая извитость артерий. Всё это является вариантом НОРМЫ.
Незначительный или умеренный стеноз артерий (до 50-60%) чаще всего никак себя не проявляет. При серьезном стенозе необходимо исключать атеросклероз, диссекцию артерий, артериит и кардиогенную эмболию.
И самое любимое - синдром позвоночной артерии. Чтобы нарушить кровоток по позвоночной артерии, нужны грубейшие костные деформации, грыжи огромных размеров, что бывает крайне редко.
Да, существуют понятия "диссекция позвоночной артерии" и "окклюзия позвоночной артерии", но это в большинстве случаев проявляется инсультами.
Посмотрите как сильно извиваются в норме сосуды головного мозга в норме. Разве может какой-то небольшой перегиб нарушить кровоснабжение?
