Продолжим расшифровывать выписку. Опять же, у меня не стоит задачи сделать из вас врача, но профессионального больного как минимум.
Для чего это нужно? Для того, чтобы при разговоре об отдельных видах опухолей мы говорили с вами на одном языке. Я не буду погружать вас в дебри онкологии, но основные термины мы должны понимать.
Все ли злокачественные опухоли рак? Нет. Рак – это только эпителиальные злокачественные опухоли, которые возникают из выстилки или паренхимы органов (желудок, кишечник, пищевод, ротоносогортаноглотка, наружное и внутреннее ухо, пазухи носа, носовые ходы, тело, шейка матки и влагалище, половой член, яичко, яичники и маточные трубы, мочевой пузырь, мочеточники, почки, надпочечники, печень, желчный пузырь, легкое и бронхи, поджелудочная железа, слюнные, потовые железы, щитовидная железа, тимус, кожа… возможно что-то упустила, но в основном все).
А еще есть так называемая мезенхима. Это отдельный сорт тканей, к которому относится жир, мышцы, связки, сосуды, соединительная ткань. Есть глия головного и спинного мозга. Есть костный мозг и клетки крови. Есть меланоциты – носители пигмента – в коже, слизистых, сетчатке глаза. Поэтому опухоли, возникающие из этих структур, если они злокачественные, нельзя назвать раком. Часть из них, возникающая из соединительной ткани – саркомы. Опухоли головного мозга – глиомы разной степени злокачественности. Опухоль из меланоцитов – меланома. И наконец, опухоли, возникающие из клеток крови, костного мозга и органов лимфатической системы и кроветворения (в том числе лимфоузлов и селезенки) – относятся к совершенно отдельной науке – гематологии, и даже специалисты там отдельные – гематологи. Это так называемые гемобластозы и различного вида лимфомы.
Так что рака крови и рака головного мозга не бывает.
Теперь о степени дифференцировки. Часто вы видите в эпикризе – G1, G2, G3. Это так называемый grade 1,2,3 –степень дифференцировки опухоли.
Понимать это следует так:
Grade 1 – высоко-дифференцированная опухоль
Grade2 – умеренно-дифференцированная опухоль
Grade 3 – низко-дифференцированная опухоль
Чем выше grade, тем меньше опухоль похожа на своего прародителя – эпителиальную ткань. Высокодифференцированные опухоли (grade 1) настолько к ней близки, что гистологи (и особенно цитологи, им труднее) не всегда могут разобраться – рак ли это уже, или еще предраковый процесс. К нашему счастью, облигатный (неизбежный) предрак и ранний рак лечатся одинаково во многих случаях, так что это не всегда принципиально.
Низкодифференцированные опухоли иной раз так далеко уходят от своего первоисточника, что гистологи даже с помощью иммуногистохимических методов не могут установить, откуда опухоль возникла, если, например, у больного имеются метастазы при отсутствии первичного очага.
Эти опухоли отличаются по своему биологическому поведению. Низкодифференцированные опухоли grade 3 – быстрые, часто рано метастазируют, но и отвечают на все консервативные методы лечения намного лучше, чем опухоли диффенцированные, поэтому нельзя сказать однозначно, какие из них лучше (да лучше никакие, конечно :) )
Методы лечения – хирургический, лучевой, лекарственный. К последнему относится химиотерапия, таргетная и иммунотерапия. Сюда же уже подзабытые вакцины БЦЖ (профилактика рецидивов рака мочевого пузыря, ох как их любят урологи – это ближе к иммунотерапии, но не совсем конечно).
Комбинация двух из этих методов, как правило, хирургического и какого-либо из прочих, так и называется – комбинированное лечение. Композиция трех методов – лечение комплексное. Тут встает очень больной и важный вопрос – сроки комбинированного лечения.
Когда я была маленькой, нас учили – между операцией и лучевым лечением – не более 4-8 недель.
Со временем концепция поменялась. Так, при раке молочной железы этот срок был увеличен до 6-8 месяцев, при условии, что этот интервал будет заполнен химиотерапией, и интервал между последним курсом химиотерапии (по протоколу) и началом лучевого лечения будет не более 4 недель.
Если планируется гормональная или таргетная терапия , лучевое лечение проводится параллельно. Притчей во языцех является тамоксифен.
Старые работы продемонстрировали связь между приемом тамоксифена и повышенным риском фиброза легкого, новые исследования этого не подтверждают, но в новых работах все-таки нет четкой стратификации рисков в зависимости от принимаемого препарата (тамоксифен или ингибиторы ароматазы), поэтому для себя я пришла к такому выводу – если прием тамоксифена уже начат, бросать его не следует, если нет, можно подождать до конца лучевого лечения, тем более, что этот срок не такой большой.
Сложнее всего с комбинированным лечением, когда в плане только операция и лучевая терапия. Прикрыться нечем. И вот тут есть явные доказательства того, что затягивание сроков начала лучевого лечения влияет на онкологические результаты статистически достоверно. Французские ученые опубликовали в 2019 году результаты исследования, проведенного почти на 2000 больных, которое показало, что интервал времени более 90 дней достоверно снижает безрецидивную выживаемость среди всей группы больных, более 65 дней – снижает этот показатель среди пациенток после органосохраняющего лечения (когда удаляется не вся грудь), и свыше 70 дней – среди всех больных – негативно влияет на общую выживаемость. Для читающих по-английски выложу принтскрин абстракта этой статьи.
Так что старые учителя были правы :)
Для чего я вас тут пугаю? Вовсе не для того, чтобы вы хватались за голову и бежали требовать от врача лечения здесь и сейчас. Существуют объективные факторы, такие, как послеоперационные осложнения, заживление раны, ваше состояние и проч. Даже маршрутизация (чтоб ее…) является весьма объективным на сегодняшний день фактором. Но – предупрежден, значит вооружен.
Не болейте.
(С) онколог, лучевой терапевт Светлана Тер-Аратюнянц.
По вопросам лучевого лечения, в том числе по ОМС и ВМП, вы можете записаться к Светлане Тер-Аратюнянц на консультацию по телефону 8-495-988-47-04, или написать на почту sommerzeit@inbox.ru
На какие-то вопросы врач может ответить в группе Рак излечим 2:0 в Фейсбуке.
#рак #онкология #онкопомощь #онкопоиск ##ракхак
#grade#,#комбинированноелечение#, #комплексноелечение#, #рак#,#саркома#, #срокикомбинированноголечения#.
