С какими жалобами невролог направит на ЭМГ

Учитывая периодические упоминания в моих статьях и комментариях ЭНМГ, решила посвятить этой процедуре отдельную статью.

Этот метод функциональной диагностики называют ЭлетроНейроМиоГрафией ( ЭНМГ) или ЭлектроМиоГрафией ( ЭМГ), что не имеет принципиальной разницы. В направлении врачи пишут оба варианта. Принципиально знать, какую именно разновидность исследования нужно провести.

Наш крутой нейромиограф.

• В первом случае дополнительной частью "Нейро" подчёркивается именно диагностика нервов, а значит, это касается стимуляционной ЭНМГ.
• А игольчатая ЭМГ в бОльшей степени проводится для исследования мышц ( Мио) , но также может выявить заинтересованность нервов и двигательных нейронов спинного мозга.

Накожные электроды для стимуляционной ЭМГ и иголка для игольчатой.

ЭМГ, конечно, не так "популярна", как УЗИ или МРТ, но некоторые диагнозы можно подтвердить или исключить только с её помощью.

Проводит исследование врач. Это может быть специалист функциональной диагностики, который параллельно занимается ещё и другими методами : расшифровкой ЭКГ, ЭЭГ, УЗИ разных органов.

А может - врач-невролог, который прошёл дополнительное обучение только по ЭМГ.

Метод непростой для проведения и интерпретации, честно признаюсь. До того, как я сама научилась его делать, читала заключения других докторов и часто оставалась в недоумении.

Теперь, когда провожу ЭМГ, во время процедуры всегда разговариваю с пациентом и параллельно составляю о нём своё "неврологическое" мнение. Ну и пациенты довольны, так они отвлекаются от неприятных ощущений и иметь дополнительную возможность спокойно выговориться о своих проблемах ещё одному доктору.

Стараюсь в своём обследовании и самой найти логику.

Логика - вот , что зацепило меня именно в неврологии, когда в институте пришло время выбирать специальность. Ведь от того , в каком месте возникает очаг повреждения зависит наблюдаемая картина симптомов.

Как нас "гонял" мой любимый преподаватель по нервным болезням! Назвал симптомы и спрашивал " Где очаг? " , от зубов должно было отскакивать . Нравилось.

Конечно, в жизни часто бывает сочетание разных уровней повреждения нервной системы , и одно заболевание накладывается на другое... Но всё же в своём заключении я всегда стараюсь описать ЭМГ картину , чтобы врачам , не знакомым с тонкостями методики, было понятно, так как я представляю себя на их месте. Пишу всегда то, что нашла, и нормы.

На разных аппаратах ЭМГ , при разных методиках норма немного может отличаться. Мои нормы - это то, чему учит Институт неврологии на Волоколамском шоссе - место , где началась отечественная ЭМГ, там делают идеально.

Стимуляционная ЭМГ

назначается , когда беспокоят жалобы на :

• слабость в конечностях,
• похудение мышц рук или ног,
• нарушения чувствительности- онемение, мурашки, покалывания,
• боли, тяжесть, скованность и судороги в конечностях, которые , возможно, связаны с поражением периферических нервов по той или иной причине.

Картина нормальной работы малоберцового нерва

Метод показывает, какой именно нерв, на каком уровне и насколько сильно поврежден.

• Стимуляционная ЭМГ лицевых нервов проводится при " перекосе" лица - неврите лицевого нерва, чаще уже на фоне лечения , если не происходит достаточно быстрого и полного восстановления, чтобы оценить степень повреждения нерва и предположить прогноз.
• Стимуляционная ЭМГ всегда проверяет нервы с обеих сторон, даже если беспокоит одна рука, нога или половина лица, для того, чтобы оценить симметричность показателей.

Может такое быть, что с "больной стороны" абсолютные показатели по нерву в пределах нормы, но со " здоровой" всё же намного выше. Асимметрия более 30% - уже НЕ норма.

• Особой методикой стимуляционной ЭМГ проводят

пробы на миастению: декремент-тест и другие.

Вот тогда исследуют не обязательно симметричные участки, а наиболее вовлечённые мышцы.

Этот метод выявляет патологическую утомляемость мышц. Врач назначит его при

• опускании века на один или оба глаза, особенно усиливающиеся к вечеру,
• периодически возникающем двоении в глазах,
• невнятности речи и нарушении глотания , периодически усиливающихся,
• появлении " утиной походки " при длительной ходьбе( об этом я уже писала в одной из статей).

Вот "красивый" декремент при миастении.

Перед проведением миастенических проб очень важно за сутки до исследования НЕ принимать препараты , предназначенные для лечения миастении, во избежании ложно отрицательных результатов (об этом обычно предупреждает

направляющий доктор)

При всех других методах ЭМГ приём любых препаратов в день исследования никак не влияет на результат.

Игольчатая ЭМГ

назначается , когда беспокоит

• слабость в мышцах, не объясняемая стимуляционной ЭМГ или другими исследованиями - для выявления первично-мышечных заболеваний ( к счастью, достаточно редких),
• кроме слабости, имеются фасцикуляции ( видимые подёргивания мелких мышечных волокон, ощущение "червячков под кожей") - для исключения вовлечения мотонейронов спинного мозга,
• нарушение речи и глотания , не объяснимые другими методами исследования( в том числе МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника).
• При стимуляционной ЭМГ электроды прикрепляются на мышцы, за которые отвечает определённый нерв, на нерв подаётся электрический ток БЕЗОПАСНОЙ силы и напряжения, и прибор считывает ответ мышцы, его амплитуду и скорость. Ощущения - подёргивания током, неприятные , но терпимые.
• При декремент- тесте мышца стимулируется током в несколько подходов по 5 раз, при необходимости, повторно через полчаса после введения подкожно лекарства для лечения миастении.
• При игольчатой ЭМГ в мышцу вводится очень тонкая игла под разным углом наклона, на разную глубину и с неё на прибор передается реакция мышцы на расслабление и напряжение. Ощущения - уколы иглой ( без тока).

Процедура ЭМГ важная, нужная, в хороших руках очень информативная.

Противопоказания к её проведению минимальные

для любой методики

• повреждением целостности кожи или повязка в зоне прикрепления электродов,
• психически неадекватное поведение,
• для стимуляционной - наличие имплантированного электрокардиостимулятора или нейростимулятора ( игольчатая при этом не противопоказана)

У вас в городе проводится?

Желаю , чтобы вам она никогда не понадобилась!

Необходима консультация специалиста!

Подписывайтесь. Спрашивайте.