Прекращение глобальной табачной эпидемии является определяющей задачей глобального здравоохранения. Чтобы направлять усилия по борьбе против табака на национальном и глобальном уровнях, необходимы своевременные и всеобъемлющие оценки распространенности курения табака и соответствующего бремени болезней.
За последние 30 лет более 200 миллионов смертей были вызваны курением табака, а ежегодные экономические издержки из-за курения табака превышают 1 триллион долларов США.1, 2 В 2019 году во всем мире насчитывалось более 1 миллиарда курильщиков. Вероятно, увеличится в ближайшие десятилетия. Огромные медицинские и экономические последствия глобальной табачной эпидемии делают борьбу против табака явным и неотложным приоритетом общественного здравоохранения. Эффективное осуществление и обеспечение соблюдения политики и мероприятий по борьбе против табака может как увеличить продолжительность здоровой жизни, так и снизить расходы на здравоохранение. Несмотря на очевидные преимущества, прогресс в борьбе против табака в разных странах существенно различается.
Международная команда ученых провела масштабное исследование, в ходе которого проанализировала распространенность табакокурения, связанных с ним болезней и их последствий для 204 стран с 1990 по 2019 год.
Во всем мире в 2019 году в настоящее время курильщиками были 1,14 миллиарда человек, которые в 2019 году потребили 7,41 триллиона сигаретных эквивалентов табака. Хотя с 1990 года распространенность курения значительно снизилась как среди мужчин, так и среди женщин в возрасте 15 лет и старше, рост населения привело к значительному увеличению общего числа курильщиков с 0,99 миллиардов в 1990 году. Во всем мире в 2019 году употребление табака привело к 7,69 миллионам смертей и 200 миллионам лет жизни с поправкой на инвалидность и было ведущим фактором риска смерти среди мужчин. 6,68 миллиона из 7,69 миллиона смертей, связанных с употреблением табака, были среди нынешних курильщиков.
Первый международный договор в области общественного здравоохранения, Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ), вступил в силу и стал международным обязательным законом в 2005 году. Консенсус в отношении важности борьбы против табака привел к ратификации этого договора 182 странами, в котором излагается набор рекомендуемых инструменты сокращения спроса. Эти инструменты включают снижение доступности за счет налогообложения, принятие законов о запрете курения, введение обязательных предупреждений о вреде для здоровья на упаковке, а также запрет на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака. Спустя 15 лет после вступления РКБТ в силу, остается большой пробел в реализации. ВОЗ следила за выполнением статей РКБТ, используя структуру MPOWER более десяти лет. За этот период только две страны, Бразилия и Турция, реализовали все политики сокращения спроса, включенные в MPOWER, на самом высоком уровне. Тем не менее. Был достигнут прогресс в расширении охвата передовой политики, при этом количество стран, реализующих по крайней мере одну передовую политику, увеличилось с 43 в 2007 году до 136 в 2018.
Дальше страны с наибольшим количеством курильщиков табака распределились в следующей последовательности: Индия, Индонезия, США, Россия, Бангладеш, Япония, Турция, Вьетнам и Филиппины (в порядке убывания числа курящих граждан). Эти 10 стран-«курильщиц» вобрали в себя почти две трети мирового населения, курящего табак.
В 2019 году потери от курения составили 7,69 миллиона смертей и 200 миллионов лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (англ. Disability Adjusted Life Years, DALY). Если смотреть на эти потери с экономической точки зрения, они уже превышают триллион долларов США. Эти данные впечатляют и требуют принятия неотложных мер — даже несмотря на значительный прогресс в сокращении распространенности курения табака, который наблюдается в большинстве стран мира.
Один из авторов исследования, научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Булат Идрисов, кратко резюмирует его итоги: «Исследование показало, что сделан значимый прогресс в сокращении распространенности курения табака во всех регионах мира. При этом у многих стран есть необходимость принять сильную, основанную на доказательствах стратегию, чтобы ускорить сокращение распространенности курения в мире. В противном случае бремя болезней, ассоциированных с употреблением табака, продолжит оставаться существенным».
Основываясь на результатах данного исследования, власти и регуляторы в разных странах смогут проводить действенную политику, базирующуюся на фактических научных данных и направленную на ускоренное сокращение распространенности курения ради здоровья своих граждан. В России среди лиц старше 15 лет 15,5 процента женщин и 45,6 процента мужчин — курильщики.
Эти величины сопоставимы с потреблением табака в других странах Восточной Европы, в том числе Украине (14,4 / 42 процента) и Беларуси (23,6 / 50,2 процента). В странах Северной Америки, где распространение табака также считается «крайне высоким», курит сопоставимый процент женщин, но существенно меньший процент мужчин: в США это соотношение составляет 15,3 / 19,9 процента) а в Канаде — 15,9 / 18,3 процента.
Стоит отметить, что за последние 30 лет распространенность потребления табака среди мужчин в России уменьшилась на 17,6 процента, а вот у женщин этот показатель вырос на четверть. Это поставило РФ в один ряд со странами-рекордсменами по распространенности табакокурения среди женщин, среди которых Афганистан, Албания, Кыргызстан, Саудовская Аравия, Ливан, Монголия, Босния и Герцеговина, Беларусь, Португалия, Литва и Сербия.
Курение табака как фактор риска внесло вклад в 20,2 процентов смертей от всех причин среди мужчин и было ведущим фактором риска как смертности, так и лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY), у мужской части населения планеты. Среди женщин смерти, ассоциированные с курением табака, составили примерно 5–8 процентов от всех смертей из-за более низкой распространенности табака, меньшего стажа курения и более низкой интенсивности потребления табака, чем у мужчин.
Борьба против табака способствовала сокращению глобальной распространенности курения на 27,5 процента для мужчин и 37,7 — для женщин. Однако эти глобальные результаты скрывают за собой значительную неоднородность среди стран. В период с 1990 по 2019 годы заметное снижение распространенности курения табака наблюдалось в 135 странах для мужчин и 68 странах для женщин, в то время как увеличение — в 20 странах для мужчин и 12 странах для женщин, среди которых оказалась и Россия.
Борьба за продление жизни человека в целом, в особенности здоровой жизни, ведется не только в больничных палатах, врачебных кабинетах и высокотехнологичных лабораториях. Играют роль решения каждого отдельного человека. Здесь трудно переоценить роль профилактики факторов риска, ведь отказ от вредной привычки нередко оказывается действеннее приема лекарств».
